Spondilolisi, spondilolistesi

Spondilolisi e spondilolistesi: cenni di anatomia

Spondilolisi

Mancata fusione della porzione laterale degli archi vertebrali.

Spondilolisi L5-S1

Spondilolisi L3

Spondilolistesi

In presenza di lisi bilaterale, si verifica uno scivolamento anteriore del soma vertebrale.

Spondilolistesi L5-S1 di modesto grado

Spondilolistesi L5-S1

Ipotesi etiologiche

• Patologia dello sviluppo
  • Alterazione trofostatica
  • Evento traumatico
  • Disturbo ossificazione arco vertebrale in associazione ad ipoplasia o displasia dei corrispondenti processi articolari
  • Soluzione di continuo nello stadio precondrale
• Alterazione trofostatica
  • Presenza di zona di minor resistenza a livello dell’istmo vertebrale
  • Ipovascolarizzazione della regione interarticolare vertebrale
  • Ruolo del sovraccarico funzionale
• Evento traumatico
  • Ipotesi fortemente contestata come causa diretta

Incidenza

• Spondilolisi
  • 5 - 6% (adulti)
  • < 3% (bambini)
• Spondilolistesi
  • 2 - 3% (adulti)
• Maschi/femmine: 8/2
• Monolaterale rara - lato dx +++
• Sede: L5 (60%) - L4 (20%)

Sintomatologia

Dolore

• Origine:
  • Nei bambini e negli adolescenti per frattura cedimento.
  • Negli adulti per presenza terminazioni nervose nocicettive nel connettivo cicatriziale che riempie il difetto osseo.
• Espressività:
  • Lombalgia con o senza riferimento a coscia e gamba
  • Sciatalgia con segni di compressione radicolare
  • Algia con claudicatio intermittente da interessamento cauda
• Diagnostica strumentale:
  • Rx convenzionale (4 proiezioni): anteriore/posteriore e laterale per valutare grado listesi, spazio discale, presenza osteofiti, deformità forami vertebrali, alterazioni angolo l/s e articolazione Junghanns
  • Oblique a 45° per allungamento o accorciamento archi
  • Tomografia assiale computerizzata
  • Risonanza magnetica
  • Misurazione grado di listesi secondo metodo di Boxall

Spondilolistesi degenerativa

Junghanns (1930) - Pseudospondilolistesi (spondilolistesi senza difetti arco vertebrale)

MacNab (1939) - Spondilolistesi senza spondilolisi

Degenerazione artrosica articolazioni apofiseali

Sede +++ L4/L5 - Sesso femminile +++ - Anziani +++

Trattamento

• Conservativo: riduzione (se necessaria), contenzione in apparecchio gessato
• Chirurgico: riduzione, stabilizzazioni con placche o fissatori interni