Sistema Nervoso Periferico, Neurologia

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

Comprende tutti i nervi che si trovano all'esterno del SNC e rappresenta il "ponte" di

comunicazione tra periferia e centro.

I nervi spinali sono misti: contengono fibre motorie, sensitive e vegetative.

In base alla classifiazione di Erlanger e Gasser abbiamo:

fibre di tipo A: sono le tipiche fibre mieliniche dei nervi spinali. Si suddividono in α,β,γ e δ in ordine

• decrescente di diametro e di velocità di conduzione.

fibre di tipo B: sono le fibre mieliniche pregangliari del SNA

• fibre di tipo C: sono fibre amieliniche di piccolo calibro. Le troviamo coinvolte nella trasmissione della

• sensibilità e come fibre postgangliari vegetative.

Ciascuna radice anteriore e posteriore si unisce, a

livelo del foro intervertebrale, a formare il nervo

spinale repsonsabile dell'innervazione di un

segmento corporeo.

Di conseguenza avremo 33 paia di nervi spinali:

8 cervicali

• 12 toracici

• 5 lombari

• 5 sacrali

• 3 coccigei

•

Dopo la loro emergenza dal foro intervertebrale, i nervi

spinali si dividono in:

ramo anteriore (fibre sistema nervoso volontario)

• ramo posteriore (fibre s.n. volontario)

• piccoli rami bianchi (fibre s.n. vegetativo)

•

Rami posteriori→ nervi per la cute e i muscoli della regione

posteriore di testa, collo e tronco.

Rami anteriori→ nervi per muscoli e cute delle estremità e della superficie laterale e anteriore del

tronco.

Le suddivisioni dei rami anteriori formano complesse reti denominate plessi.

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Plesso Cervicale

E' formato dai rami anteriori dei nervi spinali C1-C2-C3-C4

Localizzato nella loggia carotida sotto il muscolo

sternocleidomastoideo.

Rami superficiali sensitivi:

nervo grande occipitale di Arnold (C2)

• nervo piccolo occipitale (C2-C3)

• nervo grande auricolare (C2-C3)

• nervo cervicale trasverso (C2-C3)

• nervi sopraclavicolari (C3-C4)

•

Innervano quindi la cute della parte laterale-occipitale dello scalpo,

del padiglione auricolare, l'angolo della mandibola, il collo e la

regione sopraclavicolare.

Il ramo sensitivo più importante è il nervo grande occipitale di Arnold: può essere causa di una

"nervalgia occipitale" spesso bilaterale ad eziologia ignota.

Rami profondi motori innervano i

muscoli:

sternocleidomastoideo (C2)

• scaleni anteriore e medio (C3-C4)

• elevatore della scapola (C3-C4)

• trapezio (C3-C4)

• nervo frenico (C4)→ diaframma

•

La lesione del nervo frenico è più

frequente in sede mediastinica (pleuriti,

pericarditi, tumefazioni linfoghiandolari).

La paralisi bilaterale del diaframma

può causare gravi problemi respiratori

ed è di solito legata a patologie del

midollo cervicale (compressioni, mieliti,

traumi) o delle radici spinali.

Irritazione nervo frenico: "singhiozzo"

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Plesso Brachiale

Il plesso brachiale è localizzato nella regione della spalla tra il collo e l'ascella.

A

Le formazioni del plesso passano nello spazio compreso tra la 1 costa e la clavicola→ entrano

nel cavo ascellare e si dispongono attorno all'arteria ascellare.

E' formato dai rami anteriori dei nervi spinali C5-C6-C7-C8-T1, che si combinano tra loro sopra la

prima costa per formare i 3 tronchi primari del plesso:

tronco superiore: C5+C6

• A sua volta ogni tronco si divide in una branca

tronco medio: C7

• posteriore e in una anteriore

tronco inferiori: C8+T1

• Rami anteriori

Rami posteriori TRONCO SUPERIORE Corda Laterale

Corda Posteriore TRONCO MEDIO Nervi per la

faccia

TRONCO INFERIORE flessoria

Corda Mediale dell'a.s

Nervi per la faccia

estensoria dell'a.s.

Dalle 3 corde prendono origine i rami terminali del plesso.

Corda Posteriore:

nervo radiale

• nervo ascellare

•

Corda Laterale:

nervo muscolocutaneo

• radice laterale del nervo mediano

•

Corda Mediale:

radice mediale del nervo mediano

• nervo ulnare

• nervi cutanei mediali

•

Dei nervi collaterali che vengono emessi dal plesso

sono importanti:

nervo dorsoscapolare (C5): elevatore

• scapola, romboidi

nervo toracico lungo (C5-C6-C7): dentato

•

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Semeiologia delle lesioni del plesso brachiale

SINDROME COMPLETA

La lesione in questo caso va da C5 a T1

paralisi dell'intero braccio: pende inerte e flaccido

• anestesia totale (eccezione parte mediale che è innervata da T2 e T3)

• sindrome di Bernard-Horner (lesione C8)

•

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SINDROME DEL PLESSO BRACHIALE SUPERIORE

Lesione C5-C6

Mm colpiti: bicipite, deltoide, brachiale, lungo supinatore, sovraspinato, sottospinato, romboidi.

spalla abbassata

• braccio che pende a ridosso del tronco e ruotato all'interno

• avambraccio esteso e pronato

• palma della mano ruotata indietro e in fuori→ waiter's tip position

•

Il paziente non è in grado di abdurre ed extraruotare il braccio e ha difficoltà nel

flettere l'avambraccio.

ipo-anestesia delle regioni laterali del braccio e dell'avambraccio e del 1° e

• 2° dito della mano

Le lesioni più frequenti sono dovute alla trazione forzata della testa e delle spalle durante il parto

(paralisi ostetrica).

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SINDROME DEL PLESSO BRACHIALE MEDIO

RARA!

SINDROME DEL PLESSO BRACHIALE INFERIORE

Lesione C8-T1

muscoli flessori dell'avambraccio

• piccoli muscoli della mano

• possibile sindrome di Bernard-Horner

•

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SINDROME DELLO SCALENO (sindrome dello stretto toracico)

Dipende dallo stiramento o compressione del plesso

brachiale nello spazio costituito dall'inserzione dei

A

muscoli scaleni anteriore e medio sulla 1 costa.

La manifestazione più comune di questa sindrome è

rappresentata da:

dolore all'arto superiore non ben delimitato

• parestesie/ipostesie nei dermatomeri C8-T1

• (margine mediale avambraccio-mano)

eventuale ipotrofia delle eminenze tenar/ipotenar

•

Sovente alla compressione del plesso si

accompagnano anche disturbi

vasomotori:

pallore

• cianosi

• edema

•

intermittenti e che coinvolgono tutta la

mano e a volte la parte distale

dell'avambraccio.

Un'eventuale stenosi della succlavia

determina ischemia intermittente

durante i movimenti di iperabduzione

dell'arto.

Utile il Test di Adson: si verifica se il polso arterioso radiale diminuisce o scompare

facendo effettuare al paziente una serie di movimenti in

successione:

ruotare la testa

• estendere il collo

• abduzione del braccio

• inspirazione profonda

•

Il fatto di valutare il polso radiale è legato alla sua origine dalla

succlavia (

succlavia→ascellare→brachiale→ramo omerale della brachiale→

)

radiale

LESIONE DEL NERVO ASCELLARE

Il nervo può essere leso per compressione a livello

dell'ascella, da frattura o dislocazione della

testa dell'omero.

Il nervo ascellare (C5-C6) permette:

abduzione del braccio (mm. deltoide)

• extrarotazione del braccio (mm.