Seno piriforme - Cancro

Il cancro del seno piriforme

Carcinoma molto frequente e di cattiva prognosi con frequente ed importante coinvolgimento linfonodale. Carcinoma trattato in associazione con chirurgia e RT. È discussa la CT.

Epidemiologia

Sesso: maschile 98%, femminile in aumento del 2%. Età: media 55-60 anni. Eziologia: associazione tabacco-alcool. Solo 1,9% no alcool e/o fumo.

Richiami anatomici

L'ipofaringe avvolge la laringe lateralmente e indietro. Esteso osso ioide, plica faringo-epiglottica, al bordo inferiore cartilagine cricoide. Dalla III alla VI vertebra cervicale. Ipofaringe: seno piriforme laterale, regione retrocricoide.

Seno piriforme: parte membranosa in alto, parte cartilaginea in basso (fra l'ala tiroidea e cartilagine arit. e cricoide). In basso raggiunge la bocca dell'esofago.

• Parete esterna
• Parete interna (limite in alto plica o ariepiglottica) "muro faringo-laringeo"
• Angolo anteriore
• Fondo (fra muscolo cricotiroideo all'esterno e cricoaritenoideo laterale all'interno)

Mucosa: innervazione sensitiva nervo laringeo superiore. Vascolarizzazione: parete esterna arteria laringea superiore, parete interna arteria laringea inferiore + arcata anastomotica. Drenaggio venoso: peduncolo laringeo superiore e posteriore-inferiore.

Anatomia patologica

Forma ulcero-infiltrante (90%): forma destruente + aspetto necrotico. Progressione varia.

Forma superficiale o a nappo (10-11%): aspetto rosso granuloso della mucosa, diagnosi differenziale flogosi. Propagazione a distanza, superficiale, possibile associazione con l'ulcero-infiltrante, displasia e leucoplachia (Recidiva chirurgica a distanza).

Istologia: carcinoma malpighiano ben differenziato (carcinoma a medio e basso grado per forme a nappo).

Fattori di prognosi

• Angiogenesi: microcircolazione tumorale e peritumorale.
• Cinetica cellulare: studio del tempo e del duplicamento potenziale.
• p53: correlazione bordi sezioni positive p53 e recidive.
• Cariotipo cellulare tumorale: amplificazione genetica cromosomi 11q, 13, prognosi peggiore.