Scienze pediatriche mediche e chirurgiche - Sepsi neonatale

SEPSI NEONATALE: Incidenza

La sepsi neonatale colpisce approssimativamente 2 neonati/1000 nati con un'incidenza più elevata nei prematuri e nei neonati con basso peso alla nascita.

A seconda dell'epoca di insorgenza, la sepsi si distingue in:

• Early Onset
• Late Onset

Early vs Late onset sepsis:

EARLY NEONATAL SEPSIS: patogeni

• Streptococco di Gruppo B
• B. Gram-Negativi
• NO Stafilo Coag. Neg.

LATE-ONSET: patogeni

• Stafilococco coagulasi-negativo (28%)
• St. Aureus (19%)
• Streptococcus Agalactiae (10%)
• E. Coli (5%)
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Altri patogeni: Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

Candida Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants, The Cochrane Collaboration, 2008

Natural course of sepsis

Bacteria

Focal infection

Bacteraemia sepsis

Sepsis syndrome

Early septic shock

Refractory septic shock

MODS

DEATH

DEATH

Ebb Flow

• Ridotto metabolismo
• Ridotto dispendio energetico
• Ridotto output cardiaco
• Ridotto consumo di ossigeno
• Vasocostrizione

Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006

Flow Phase

• Aumentato metabolismo
• Aumentato dispendio energetico
• Aumentato output cardiaco
• Aumentato consumo di ossigeno

Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006

INFIAMMAZIONE

Overall, the imbalance among inflammation, over coagulation, and

Decreased fibrinolysis are the cause for the majority of deaths in sepsis. (Sharma, S. & Mink, S. (2004). Septic shock. Retrieved February 14, 2006)

The symptoms of neonatal sepsis are not concrete and vary widely:

• Tachypnea
• Heart Rate Changes
• Feeding difficulties
• Difficulty Breathing
• Temperature Instability
• Jaundice
• Irritability

(Neonatal Handbook: Sepsis. (n.d.). Retrieved February 14, 2006)

Clinical signs of sepsis in VLBW infants (NICHD network study):

• Apnea in 55%
• Gastrointestinal problems (46%)
• Increased need for oxygen or ventilatory support (36%)
• Lethargy/hypotonia (23%)
• Hypotension
• The positive predictive value 14 to 20%.

CHI E' IL NEONATO SETTICO?

• Emocoltura positiva con segni clinici di infezione
• CoNS
• 2 emocolture positive
• 1 emocoltura positiva + PCR elevata
• Sospetta o sepsi probabile: segni clinici suggestivi

DIAGNOSI LABORATORISTICA DI SEPSI NEONATALE

1. Metodi diretti
• Emocoltura
• PL
• Urinocoltura
• Coltura cateteri

indiretti- Conta leucociti- Conta neutrofili- Morfologia neutrofili- Conta PLT- Proteine fase acuta- Aspirato gastrico/ Tampone auricolare- Rx torace

Serum Amyloid A, Procalcitonin, Tumor Necrosis Factor-α, and Interleukin-1β Levels in Neonatal Late-Onset Sepsis

Birsen Ucar, Bilal Yildiz, M. Arif Aksit, Coskun Yarar, Omer Colak, Yildiz Akbay, and Ertugrul Colak

Mediators of Inflammation Volume 2008, Article ID 737141, 7 pages doi:10.1155/2008/73714

Gli antibiotici debbono essere presi in considerazione in neonati con segni di sepsi, particolarmente in presenza di fattori di rischio

I fattori di rischio, da soli, non costituiscono indicazione a trattamento antibiotico, soprattutto se il neonato sta bene ed è a termine

I fattori di rischio possono essere un'indicazione ad eseguire indagini per sepsi

TRATTARE NON TRATTARE

Colture positive

Presenza di infezione focale

Colture negative

Screening positivo per sepsi

Screening negativo

LP positiva

Sintomi < 24 h

Persistenza