Scienze pediatriche mediche e chirurgiche - Diarrea acuta

La gastroenterite acuta

La gastroenterite acuta rimane una frequente causa di morbidità e di ospedalizzazione, particolarmente nelle prime epoche della vita, e ha un impatto non trascurabile sulla spesa sanitaria.

Definizione

La diarrea acuta può essere definita come una perdita di feci superiore a 10 ml/kg/die e di durata inferiore a due settimane, con o senza altri sintomi clinici di accompagnamento. Negli USA si calcola che il costo complessivo della gastroenterite acuta possa superare i 600 miliardi per anno, con l’esclusione delle spese ospedaliere. In Italia l’unico dato ufficiale sui ricoveri è basato sulla revisione dei codici di dimissione per diarrea (ICD 004, 008, 009) e riporta un numero complessivo di 8.974 ricoveri in soggetti sotto l’anno di vita e di 31.604 ricoveri tra 1 e 4 anni con una stima complessiva di circa 40.000 ricoveri per anno. Fontana M. Note di epidemiologia. In La diarrea acuta”. Dibattito in Pediatria, 1997:5-10.

Valutazione anamnestica del paziente con diarrea acuta

L’anamnesi deve valutare i seguenti aspetti:

• Durata ed entità della diarrea e del vomito
• Presenza di muco e sangue evidente nelle feci
• Diuresi
• Tipo e quantità di liquidi somministrati
• Tipo di alimentazione
• Pesi precedenti disponibili
• Comportamento ed aspetto generale del bambino
• Presenza di febbre
• Condizioni correlabili ad altre possibili cause di diarrea e vomito (otalgia, sintomatologia catarrale, modificazioni delle caratteristiche delle urine, assunzione di antibiotici e dolori addominali)
• Casi precedenti in famiglia e a scuola
• Riferite intolleranze alimentari.

Molte eziologie

ROTAVIRUS: causa più frequente a tutte le età!

• CAM PILO 5%
• ALTRI VIRUS SALM O 5% E BATTERI 24%
• NORWALK 8%
• ASTRO 8% ROTA 40%
• ADENO 10%

I più comuni virus e batteri responsabili di gastroenterite. Da Davidson G, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 (Suppl 2): S144 Albano et al. Eur J Pediatr (2007) 166:241–247

Terapia eziologica

La maggior parte delle diarree acute batteriche non richiedono e non si giovano di terapia antibiotica in quanto:

• È in aumento la resistenza dei batteri enteropatogeni alla terapia antibiotica, specie Salmonella, Shigella, Campylobacter j.
• L’uso indiscriminato degli antibiotici può prolungare lo stato di portatore.

A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea: Early Feeding in Childhood Gastroenteritis Sandhu, B. KJ Pediatr Gastroenterol