Scienze pediatriche mediche e chirurgiche - Disidratazione

Cause e forme di disidratazione

Valori principali

Perdite GI 130-150 mEq/l Isonatriemica
Ipernatriemica >150 mEq/l
Iponatriemica <130 mEq/l

Sintomi caratteristici

• Perdite GI: Irritabilità, irrequietezza
• Formule lattee: Emorragia intracranica
• Intossicazione da sale
• Diabete insipido
• Perdite GI: Crampi, debolezza
• Assunzione liquidi ipotonici: Alterato stato mentale
• Fibrosi cistica: Convulsioni
• Ustioni, ascite: SIADH, coma

La gastroenterite acuta

La gastroenterite acuta rimane una frequente causa di morbidità e di ospedalizzazione, particolarmente nelle prime epoche della vita, e ha un impatto non trascurabile sulla spesa sanitaria.

Definizione

La diarrea acuta può essere definita come una perdita di feci superiore a 10 ml/Kg/die e di durata inferiore a due settimane, con o senza altri sintomi clinici di accompagnamento.

Molte eziologie

Rotavirus: causa più frequente a tutte le età!
CAM PILO 5%, ALTRI VIRUS SALM O 5% E BATTERI 24%
NORWALK 8%, ASTRO 8%, ROTA 40%, ADENO 10%

I più comuni virus e batteri responsabili di gastroenterite

Da Davidson G, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35 (Suppl 2): S144

Epidemiology: U.S.

• No. of children under 5y. affected ~ 2.7 million
• Physician visits per year ~ 500,000
• Hospitalizations per year ~ 50,000
• Deaths per year ~ 20 - 40
• % cases w/ dehydration ~ 1-2.5%

In Europa: 700.000 bambini <5 anni/anno, 90.000/anno ospedalizzati, 200-250/anno morti

No agli antibiotici nella diarrea acuta (I A)

• Non migliorano il corso delle diarree batteriche
• Prolungano lo stato di portatore nelle diarree da Salmonelle non tifoidee
• Aumentano il rischio di Sdr Uremico-emolitica (17x) trattando infezioni E.Coli O157:H7 (Craig. NEJM 2000;342:1930-6)

Murphy MS. Guidelines for managing acute gastroenteritis based on a systematic review of published research. Arch Dis Child 1998;79:279-284

A Multicentre Study on Behalf of the European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea: Early Feeding in Childhood Gastroenteritis Sandhu, B. KJ Pediatr Gastroenterol Nutr. Vol 24(5), May 1997, pp 522-527

Dopo 24 ore, 230 bambini: 134 early, 96 late feeding

Trattamento

Il trattamento della disidratazione ha come scopo la reintegrazione rapida dell’acqua e degli elettroliti perduti.

Indicazioni al ricovero

• Assolute: Disidratazione grave, compromissione del sensorio
• Relative: Neonato <6 mesi con febbre