Riassunto di radiologia del torace

Rx torace

Proiezioni standard

Postero-anteriore

Posizione del pz postero-ant

• Parte anteriore del torace appoggiato alla cassetta radiografica
• Mento sopraelevato
• Braccia extraruotate

Laterale

• Braccia sollevate

Altre proiezioni

• Supina antero-posteriore —> nei pz allettati
• Decubito laterale —> in caso di sospetto versamento pleurico

Criteri di correttezza

Braccia extraruotate per evitare sovrapposizioni scapolari. Il rapporto tra diametro della gabbia toracica e dell’area cardiaca deve essere inferiore al 50% del primo. Devono essere compresi:

• Apici polmonari
• Le prime coste
• Le clavicole
• I margini laterali di tutte le coste
• Gli angoli costofrenici

NB.: i processi spinosi delle vertebre devono posizionarsi sovrapposti alla trachea ed essere equidistanti dalle clavicole. L’esame deve essere eseguito in massima inspirazione.

Polmone dx —> 3 lobi (sup, med, inf) separati da 2 scissure, grande e piccola scissura. Polmone sx —> 2 lobi (sup, inf) separati da una sola scissura. In condizioni di normalità le scissure non sono visibili, ma lo diventano in condizioni patologiche, come in caso di versamento. Trachea —> visibile decorre a dx dell’aorta.

Tc torace

Densità (Hounsfield)

• Acqua 0 HU
• Grasso e aria < acqua
• Tessuti solidi parenchimatosi tra 0 e 70 HU
• Osso tra 100 e 1000 HU

Patologie polmonari

Sintomi

• Tosse produttiva
• Dolore toracico
• Dispnea

Sviluppati in un breve arco di tempo che va da poche ore a poche settimane.

Polmoniti

Classificazione epidemiologica

• Acquisite in ambiente ospedaliero
• Acquisite in comunità
• In pz immunocompromessi

Polmoniti nosocomiali

I sintomi si manifestano almeno 48h dopo il ricovero nella struttura ospedaliera. Pz a rischio sono:

• Ricoverati in terapia intensiva con respirazione assistita
• In decorso post operatorio
• Immunocompromessi

Classificazione radiologica

• Polmonite lobare —> opacamento omogeneo di un territorio polmonare delimitato da una scissura; tipico è il broncogramma aereo, espressione delle vie bronchiali pervie circondate da alveoli ripieni di essudato (meglio visibile in TC). Si notano anche aree di opacità minore dette ground glass o vetro smerigliato.
• Polmonite lobulare —> multiple chiazze radiopache che confluiscono tra loro e possono coinvolgere più lobi di un polmone o entrambi i polmoni; caratterizzata da un danno delle diramazioni periferiche delle vie respiratorie (bronchi, bronchioli). In questo caso l’essudato infiammatorio ispessisce.