Riassunto di radiologia del torace

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POLMONITE LOBARE 4

POLMONITE LOBULARE

POLMONITE INTERSTIZIALE 5

COMPLICANZE

- Versamento pleurico

- Cavitazioni asessuali

- Pneumotorace VERSAMENTO

PLEURICO

ASCESSO (cavitazioni) 6

PNEUMOTORACE

DIAGNOSI

In caso di sospetta polmonite l’esame di prima linea è l’RX torace dato che consente di fare

diagnosi nella maggior parte di casi.

Quando eseguire TC

- condizioni cliniche gravi

- Pz anziano

- Febbre persistente

- Come guida per biopsia transbronchiale o BAL 7

TUMORI DEL TORACE

EPIDEMIOLOGIA

È una delle principali cause di morte

Sopravvivenza a 5 anni del 16%

Prima causa di morte nel maschio

Il 40% si presenta con patologia metastatica alla diagnosi

CLINICA

Tosse

Emottisi

Dolore toracico

Dispnea

Sindromi paraneoplastiche

Atelettasia

ISTOLOGIA

80% —> neoplasia non a piccole cellule

- adenocarcinoma —> istotipo più frequente (35%); è il più comune tra i non fumatori

- K squamocellulare —> associato al fumo ed ha prognosi sfavorevole

- K a grandi cellule —> dimensioni voluminose alla diagnosi

20% —> k a piccole cellule o microcitoma —> associato a fumo di sigaretta; alla diagnosi i pz

spesso hanno già metastasi cerebrali (si fa radiotp panencefalica anche nei casi in cui non ci

siano evidenti metastasi); causa sindromi paraneoplastiche

IMAGING

Si utilizza per:

- Diagnosi

- Stadiazione

- Pianificare la terapia

- Come guida a procedure invasive

- Monitoraggio e follow up

- Diagnosi di eventuali complicanze

1. Esame di primo livello quando si sospetta una patologia del torace —> RX torace

2. TC —> usata per:

- Caratterizzare e studiare la massa

- Procedure tc guidate bioptiche

- Screening

3. PET —> si utilizza un tracciante radioattivo, il fluoro-desossiglucosio (FDG), che viene captato

da cellule con un elevato metabolismo come le cellule tumorali appunto. Permette di

- stadiare

- monitorare i trattamenti chemio-radio

Iter diagnostico

Pz con k non a piccole cellule

1. TC con o senza MDC per la stadiazione (estendere lo studio ai surreni, frequente sede di

metastasi;

2. PET per stadiare

3. RM encefalo —> in pz con sintomatologia neurologica + adenok (la PET non si usa perché

l’encefalo è un tessuto con elevato metabolismo e non si riuscirebbero a distinguere le lesioni

ipercaptanti 8

Pz con microcitoma

1. TC torace-addome con MDC

2. RM encefalo e PET —> in quanto metastatizza

Classificazione in base alla sede anatomica

- lesioni centrali —> origine dall’epitelio dei bronchi principali fino alle loro prime divisioni

Sono associate ad atelettasia e

segmentarie; all’immagine si presentano come masse ilari.

polmonite secondaria.

1. Broncoscopia

2. RX e TC per stadiare

- Lesioni periferiche —> originano dagli spazi alveolari e dalle diramazioni periferiche

dell’albero bronchiale. All’RX si presentano come lesioni radiopache mentre alla CT come

lesioni nodulari solide.

Noduli:

- solidi —> non sono particolarmente maligni infatti sotto il cm lo è solo il 15%

- Non solidi —> aspetto focale a vetro smerigliato; la percentuale di malignità è del 35%

- Parzialmente solidi —> lesione solida circondata da vetro smerigliato; malignità del 50%

Margini irregolari —> indice di malignità

NB .: noduli per lesioni < 3cm

Massa per lesioni >= 3cm

Per tipizzare le lesioni periferiche si usa la TC mentre per quelle centrali si usa l’endoscopia

- tumori apicali o di pancoast —> da sintomatologia da compressione dei plessi nervosi

cervicali, inoltre comprime le strutture vascolari ed è spesso inoperabile.

Stadiazione TNM — guardare sbob

TUMORE DELLA PLEURA

Il mesotelioma è l’istotipo più comune ed ha sintomatologia ad insorgenza tardiva.

Prognosi infausta con sopravvivenza media del 10% a 3 anni dalla diagnosi.

Aspetto radiologico:

Ha l’aspetto di un versamento o di un ispessimento pleurico unilaterale associato a riduzione del

volume dell’emitorace coinvolto.

Essendo associato ad asbestosi che causa piccole placche di ispessimento pleurico, il

mesotelioma si riconosce meglio con la TC che riesce a riconoscere ispessimenti patologici>1cm.

La RM aiuta a caratterizzare i noduli pleurici e a valutarne l’estensione regionale.

La PET è fondamentale non per la diagnosi ma per la stadiazione dato che il mesotermo ha

un’elevata capostazione del glucosio.

MASSA MEDIASTINICA

Divisione del mediastino

- anteriore —> tra sterno e margine anteriore della trachea

- Medio —> tra ant e post

- Posteriore —> posteriormente ad una linea che passa 1 cm dietro ai margini anteriori delle

vertebre

I linfomi si localizzano principalmente nel mediastino anteriore; il linfoma di Hodgkin può

presentarsi con una massa di tipo Bulky (segno prognostico negativo) cioè > di 10cm alla TC e >

di 1/3 della gabbia toracica all’RX. 9