Regione perineale

PERINEO

Il perineo chiude inferiormente il bacino. Ha forma

di rombo ed è quindi costituito da due triangoli: il

triangolo anteriore ha due lati anteriori (tra sinfisi

pubica e tuberosità ischiatica) e un lato posteriore

in comune con l’anteriore del triangolo posteriore.

Il triangolo posteriore ha due lati posteriori tesi

tra coccige e tuberosità ischiatica e un lato

anteriore teso tra le due tuberosità ischiatiche. Il

lato in comune dei due triangoli, che è poi la

diagonale minore di questo rombo, suddivide il

perineo in: perineo anteriore (per uretra

nell’uomo e uretra e vagina nella donna) e un

perineo posteriore (per l’ano, analogo nei due

sessi). Il perineo è la regione compresa sotto al

diaframma pelvico e sopra alla cute della regione

perineale.

In generale il perineo è scomponibile in 3 piani muscolari:

PIANO PERINEALE PROFONDO

PIANO PERINEALE MEDIO

PIANO PERINEALE SUPERFICIALE

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PIANO PERINEALE PROFONDO

Il diaframma pelvico è lo strato più interno ed è costituito dal muscolo elevatore dell’ano e dai

muscoli ischiococcigei.

MUSCOLI ISCHIOCOCCIGEI: Sono dei muscoli

pari di forma triangolare che completano

posteriormente l’elevatore dell’ano. Originano dal

margine laterale di sacro e coccige e terminano a

livello della spina ischiatica.

MUSCOLO ELEVATORE DELL’ANO: E’ un

muscolo pari e di forma quadrata. E’ costituito da

due porzioni: ileo-coccigeo e pubo-coccigeo. Il

pubo-coccigeo origina dalla faccia posteriore del

ramo superiore del pube e si portano

sagittalmente al coccige. Questi fasci si vanno ad

unire medialmente dietro alla vagina e dietro al

retto. I fasci muscolari che si portano dietro alla

vagina costituiscono il muscolo costrittore della

vagina, in quanto va ad applicare la parete

posteriore sull’anteriore, chiudendola. A livello del

retto i fasci si vanno a portare fra retto e coccige

andando a realizzare un rafe mediano che unisce

ano e coccige: legamento ano-coccigeo. Prima di

descrivere la porzione ileo-coccigea è necessario

parlare della fascia dell’otturatore interno. Questa

presenta un ispessimento detto arco tendineo del

muscolo elevatore dell’ano, tra la sinfisi pubica e

la spina ischiatica. Da questo arco origina la porzione ileo-coccigea che si va a portare sempre al

margine laterale del coccige.

Il diaframma pelvico è coperto cranialmente dalla fascia superiore del diaframma pelvico, che

deriva dalla fascia pelvica parietale. E’ coperto caudalmente dalla fascia perineale profonda, grazie

a questa si va a delimitare la fossa ischiorettale. Il muscolo elevatore dell’ano va a quindi a

dividere la piccola pelvi in una porzione craniale di cavità pelvica e una inferiore di fossa

ischiorettale inclusa nel perineo.

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PIANO PERINEALE MEDIO

Il diaframma urogenitale ha forma triangolare ed è posto nel perineo anteriore, inferiormente al

diaframma pelvico. Questo si va a porre fra il diaframma pelvico (rami pubo-coccigei) e gli archi

ischio-pubici (ramo inferiore del pube + ramo dell’ischio). Esso contiene nell’uomo l’uretra e le

ghiandole bulbouretrali di Cowper mentre nella donna uretra, vagina e ghiandole di Bartolino. E’

costituito da due muscoli: traversi profondi del perineo e muscolo sfintere striato dell’uretra. Il

diaframma è coperto cranialmente dalla fascia superiore del trigono urogenitale (trigono è

sinonimo di diaframma) e caudalmente dalla fascia inferiore del trigono urogenitale. Nell’insieme le

due fasce costituiscono la fascia perineale media, perché in realtà è questa che si sdoppia. Tra

fascia perineale superficiale e faccia inferiore del trigono è presente la loggia superficiale del

perineo, che prende il nome di loggia peniena nell’uomo e loggia bulboclitoridea nella donna.

Questa loggia anteriormente si estende fino alla sinfisi pubica, lateralmente fino alle branche

ischiopubiche, posteriormente fino al limite anteriore del perineo posteriore. Le due fasce

posteriormente si riuniscono per formare anche loro il centro tendineo del perineo. Anteriormente

si ispessiscono per formare il legamento trasverso del perineo, separato pochi centimetri dal

legamento arcuato del pube.

MUSCOLO TRASVERSO PROFONDO DEL PERINEO: Lateralmente si fissa all’ischio mentre

medialmente va ad intrecciarsi con il controlaterale, ed essendo qui tendineo va a costituire anche

lui il centro tendineo del perineo.

MUSCOLO SFINTERE STRIATO DELL’URETRA: Circonda a manicotto l’uretra trigonale.

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