Psicopatologia forense

GSI

T<45 Il soggetto riporta un livello generale di disagio al di sotto dei valori

medi della popolazione normativa di riferimento e che risulta pertanto

non degno di nota.

45<T< 55 Per quanto emergano alcuni elementi di disagio psichico, il livello

generale riportato dal soggetto non si discosta dal range medio del

campione normativo di riferimento e pertanto non è meritevole di

attenzione.

55<T<65 Il soggetto riporta un livello generale di disagio di intensità da moderata

a elevata e tale da rendere necessari ulteriori approfondimenti

diagnostici finalizzati a un’eventuale presa in carico.

65<T<75 Il soggetto riporta un livello generale di disagio che si discosta

marcatamente dai valori medi del campione normativo di riferimento e

si collocano oltre la soglia di attenzione clinica. Sono indispensabili

ulteriori approfondimenti diagnostici finalizzati a una presa in carico o a

un invio. 15

PST Il soggetto riferisce un numero totale di sintomi al di sotto dei

T<45 valori medi rilevati nella popolazione normativa di riferimento.

Tale risultato non è pertanto degno di nota.

45<T<55 Il soggetto riporta un numero di sintomi che si colloca

ampiamente nel range medio del relativo campione normativo

di riferimento e, per quanto indicativo di alcuni elementi di

disagio, non è meritevole di attenzione clinica.

55<T<65 Il soggetto riporta un numero di sintomi da moderato a elevato.

Possono rendersi necessari ulteriori approfondimenti

diagnostici finalizzati a un’eventuale presa in carico.

65<T<75 Il soggetto riporta un numero di sintomi decisamente elevato e

tale da superare la soglia di attenzione clinica. Sono

certamente necessari ulteriori approfondimenti diagnostici e/o

una presa in carico.

PSDI L’intensità sintomatologica media riportata si colloca al di

T<45 sotto dei valori medi della popolazione normativa di

riferimento ed è, pertanto, non degna di nota. Tale risultato

potrebbe tuttavia anche riflettere una tendenza a celare o ad

attenuare i livelli di disagio psichico.

45<T<55 L’intensità media dei sintomi riportati si colloca nel range

medio del campione normativo di riferimento e non è

sostanzialmente degna di nota.

55<T<65 L’intensità media dei sintomi riportati risulta da moderata a

elevata. Il soggetto riferisce cioè livelli di disagio tali da

rendere necessari ulteriori approfondimenti diagnostici e/o

una presa in carico clinica.

65<T<75 L’intensità media dei sintomi riportati è decisamente elevata e

supera la soglia di attenzione clinica. Sono certamente

necessari ulteriori approfondimenti diagnostici e/o una presa

in carico clinica.

MMPI-2

Rientra nei test aspecifici per la simulazione in quanto ha delle ottime scale di validità per

smascherare la simulazione, inoltre ha una taratura universale ad origine empirica.

Si può somministrare dai 18 anni di età con licenza media inferiore, contiene 567 items a

risposta dicotomica V\F.

Somministrazione

Innanzitutto bisogna stabilire una relazione e somministrare sotto la propria supervisione

e seguire le istruzioni standard, bisogna inoltre evitare di fornire definizioni di parole o

aiutare nell’interpretare il significato degli item, richiede circa 60-90 min.

La correzione è sia carta e matita che computerizzata.

Scale

Ci sono tre scale: di validità (prima interpretazione), cliniche (profilo clinico), di contenuto

(aree di interesse clinico: >75 è patologia). 16

Scale di validità

-F: Infrequency (quando >71 si sospetta la simulazione di malattia intenzionale, identifica

over reporting)

-L: Lie (se punteggio è alto si sospetta idea di dare un’immagine eccessivamente buona

di sè, identifica tendenza intenzionale all’under reporting)

-K: Correction (valutazione under reporting non intenzionale)

-CNS: Cannot Say

-VRIN: Variable Response Inconsistency (identificare risposte casuali)

-TRIN: True Response Inconsistency (identificare risposta fissa a prescindere dal

contenuto\acquiescenza)

-FB: Back Side Infrequency

-FP: Infrequency Psychopathology (rari anche nella patologia psichiatrica, identifica over

reporting intenzionale in individui con psicopatologia)

Queste scale danno informazioni sull’accuratezza con cui è stato compilato il

questionario, indicano il grado di distorsione delle risposte. Le interpretazioni delle scale

cliniche si basano su dati relativi a individui che soffrono di quel disturbo.

Indici indicativi di simulazione: F, FP, F-K.

Nella scala F sono racchiusi 60 sintomi estremi nella loro gravità e riferiti molto raramente

in popolazione generale; nella FP invece sono 20 item che coprono sintomi eccessivi e

improbabili anche nella popolazione psichiatrica; l’indice F-K è quello di dissimulazione,

ovvero un indice F alto (esagerata dichiarazione di sintomi) e un basso K (bassa

difensività, ovvero bassa tendenza all’autoinganno). Di solito la simulazione si ha con

F>90 e FP>75.

Minacce alla validità del protocollo

-Non Content Based Invalid Responding: sono indipendenti dai contenuti = non risposta

(CNS), risposte casuali (VRIN), risposte fisse (TRIN).

-Content Based Invalid Responding: centrati sui contenuti = over reporting (definire i

sintomi più gravi di quelli che sono), under reporting (sottovalutare i sintomi nell’immagine

data di sè) . Indici: F, FB, FP, FBS, L, K, S.

Nella Symptom Validity Scale (FBS) si valutano le lamentele somatiche, credenze insolite

e atteggiamenti devianti: T>100 indica presentazione non credibile dei sintomi,

soprattutto relativamente alla compromissione cognitiva.

Scale cliniche

-Hs Ipocondria (T>75 sintomi e preoccupazioni somatiche bizzarre ed estreme, deliri

somatici)

-D depressione (T>75 dep grave, ideazione suicidaria, sentimenti inadeguatezza)

-Hy isteria (T>75 lamentele somatiche estreme, disturbo di conversione e dolore cronico)

-Pd deviazione psicopatica (T>75 comportamento antisociale e problemi con giustizia)

-Mf mascolinità\femminilità (T>65 interessi tradizionalmente dell’altro sesso)

-Pa paranoia (T>75 sintomi psicotici inclusi deliri di persecuzione e idee riferimento)

-Pt psicoastenia (T>75 estremo disagio psicologico)

-Sc schizofrenia (T>75 pensieri confusi, disorganizzati, allucinazioni e deliri, no esame di

realtà)

-Ma ipomania (T>75 sintomi maniacali inclusi eccesso attività finalizzata e agitazione

psicomotoria, allucinazioni, fuga idee) 17

In generale la psicopatia identifica una popolazione con una disfunzione nel processamento delle

emozioni, e soprattutto sviluppo di livelli più intensi di aggressività strumentale (finalizzata) 5

Disturbo antisociale

-disturbo della condotta

-disturbo antisociale di personalità

-psicopatia

Disturbo della condotta

<18 anni

-aggressione a persone o animali

-distruzione della proprietà

-frode o furto

-gravi violazioni di regole 11

Sottotipo con emozioni prosociali limitate

Fattori di rischio per il DC

I fattori di rischio più rilevanti che emergono dagli studi longitudinali sono:

• Fattori individuali:

• Impulsività e ADHD;

• Basso QI e basso successo scolastico;

•

Fattori familiari:

• Scarsa supervisione da parte dei genitori;

• Disciplina punitiva da parte dei genitori;

• Freddezza emotiva nei genitori;

• Abusi fisici infantili;

• Conflittualità tra i genitori;

• Genitori antisociali;

• Famiglia numerosa;

• Famiglia a basso reddito.

•

Fattori ambientali:

• Compagnie antisociali;

• Elevata criminalità nell’ambiente scolastico;

• Quartiere ad elevata criminalità.

• Murray et al., 2010

DAsP

Pattern pervasivo di inosservanza e violazione dei diritti degli altri, che si manifesta fin dall’età di

15 anni:

-incapacità di conformarsi alle norme sociali

-disonestà

-impulsività o incapacità di pianificare

-irritabilità e aggressività

-noncuranza sconsiderata

-irresponsabilità abituale

-mancanza rimorso

All’anamnesi emergono: assenze da scuola, fughe da casa, furti, risse, violenze sui più deboli,

attività illecite, abuso di sostanze; pensiero razionale e esame di realtà mantenuto; non mostrano

ansia e depressione, sono freddi e anaffettivi, non provano rimorso in relazione ai loro

comportamenti.

Tra i fattori ambientali: qualità dell’accudimento precoce, ritiro emotivo da parte della madre,

attaccamento disorganizzato, abuso, trascuratezza, deprivazione.

Psicopatia 1

I 16 criteri di Clekley

1. Fascino superficiale e buona intelligenza;

2. Mancanza di rimorso e di vergogna;

3. Inaffidabilità;

4. Disonestà e falsità;

5. Assenza di manifestazioni d’ansia;

6. Assenza di deliri e di altri segni di pensiero irrazionale;

7. Egocentrismo patologico e incapacità di amare;

8. Povertà di emozioni;

9. Incapacità di stringere rapporti interpersonali di lunga durata;

10. Incapacità di imparare dall’esperienza (es. dalle punizioni);

11. Mancanza di consapevolezza (insight);

12. Incapacità di pianificare il futuro;

13. Rari gesti suicidari;

14. Vita sessuale impersonale, superficiale e scarsamente integrata;

15. Comportamento antisociale privo di adeguate motivazioni;

16. Comportamento riprovevole sia con che senza l’effetto dell’alcol.

L’origine dell’attuale descrizione risale a Cleckley nel libro “The mask of sanity”, ovvero la

maschera di normalità che nasconderebbe il disturbo mentale della persona psicopatica.

Psychopathy Checklist Rivised (PCL-R),

Nel 1980 Hare mise a punto la costituita da 20 sintomi:

-loquacità\fascino superficiale

-senso di sè grandioso

-bisogno di stimoli, propensione alla noia

-menzogna patologica

-impostore\manipolativo

-assenza rimorso o senso di colpa

-affettività superficiale

-insensibilità\assenza empatia

-stile di vita parassitario

-deficit di controllo comportamentale

-comportamento sessuale promiscuo

-problematiche comportamentali precoci

-assenza di obiettivi realistici a lungo termine

-impulsività

-irresponsabilità

-incapacità di accettare responsabilità delle proprie azioni

-numerosi rapporti di coppia di breve durata

-delinquenza in età giovanile

-revoca della libertà condizionale

-versatilità criminale

La psicopatia è costituita da molte componenti che si situano lungo uno spettro: affettivo,