Proteinurie

Proteinurie

Introduzione

Proteinuria è un importante reperto di malattia renale, salvo la proteinuria di Bence Jones (mieloma). Ad un test di screening si trova nell'1-9% dei casi.

Tipi di proteinuria

Proteinuria fisiologica: 150 mg/die
Proteinuria patologica: > 150 mg/die nell'adulto, > 100 mg/die nel bambino
Proteinuria massiva (o “range nefrosico”): > 3.5 g/die

Composizione della proteinuria fisiologica

• Albumina 40%
• Proteine di origine renale e urogenitale 40% (mucoproteine)
• Immunoglobuline e frammenti 15%
• Altre proteine plasmatiche 5%

La mucoproteina di Tamm-Horsfall ha origine tubulare ed è il costituente dei cilindri.

Proteinuria significativa

Si parla di proteinuria significativa per eliminazioni > 200 microg/min (circa 300 mg/24 ore).

• > 1000 mg/die: nefropatia molto probabile
• > 2000 mg/die: origine glomerulare molto probabile

Classificazione dei tipi di proteinuria

• Da sovraccarico: Aumentata filtrazione di proteine anomale (es. mioglobina). PM < 40.000.
• Glomerulare: Difetto di ritenzione. PM > 68.000. Nefrite glomerulare, sindrome nefrosica.
• Tubulare: Difetto di riassorbimento. PM < 40.000. Pielonefrite, nefrite interstiziale, danno da antibiotici o metalli pesanti.
• Emodinamica: Aumentata filtrazione e ridotto riassorbimento. Proteinuria transitoria.
• Secretoria: Aumentata secrezione di Ig A in risposta alla flogosi.

Proteinurie glomerulari

Le proteine presenti nelle urine hanno elevato PM (anche 100.000 Dalton e più). Questo indica danno a carico della membrana glomerulare:

• Danno delle glicosialoproteine di superficie: Perdita di albumina (PM 69.000) e transferrina (PM 89.000), come in diabete e danno lieve da immunocomplessi circolanti. Questa è definita “proteinuria selettiva”.
• Danno dei podociti: Perdita "non selettiva" di proteine, perdita di albumina e altre proteine di grandi dimensioni, come in varie glomerulonefropatie.

All'elettroforesi delle proteine urinarie si ha un aspetto simile a quello del siero. La proteinuria glomerulare può raggiungere il range nefrosico.

Cl IgG (Alto PM) / Cl Alb (Basso PM) > 0.2 non selettive, 0.1 selettive.

N.B. Nella pratica clinica non si fa più.

Proteinurie tubulari

Si tratta di proteine con basso peso molecolare (40.000 Dalton) normalmente filtrate dai glomeruli, ma che non vengono riassorbite perché esiste un danno/difetto tubulare che ne impedisce il riassorbimento.