Proteinurie

PROTEINURIE

E' importante reperto di malattia renale salvo proteinuria di Bence

Jones (mieloma)

Ad un test di screening si trova nell'1-9% dei casi

<

PROTEINURIA FISIOLOGICA 150 mg/die

>

PROTEINURIA PATOLOGICA 150 mg/die nell'adulto

> 100 mg/die nel bambino

PROTEINURIA MASSIVA ( o “ RANGE NEFROSICO “ )

> 3.5 g/die

PROTEINURIA FISIOLOGICA

- Albumina 40%

- Proteine di origine renale e urogenitale 40% ( mucoproteine )

- Immunoglobuline e frammenti 15%

- Altre proteine plasmatiche 5%

Mucoproteina di TAMM-HORSFALL : ha origine tubulare ed è

il costituente dei cilindri

IN GENERE TUTTAVIA SI PARLA DI PROTEINURIA

>

SIGNIFICATIVA PER ELIMINAZIONI 200 microg/min ( c.a

300 mg/24 ore )

> 1000 mg/die: nefropatia molto probabile

> 2000 mg/die: origine glomerulare molto probabile

TIPI DI PROTEINURIA

>10g

DA SOVRACCARICO Aumentata filtrazione 0.2→ PM< 40.000 BJ

di proteine anomale Mioglobina

>3-5g

GLOMERULARE Difetto di ritenzione PM>68000 G.Nefrite

glomerulare di S.Nefrosica

proteine normali <2g

TUBULARE Difetto di riassorbimento PM<40000 Pielonefrite

di proteine normali Nefrite interstiziale

Danno da antibiotici

Metalli pesanti

<2g

EMODINAMICA Aumentata filtrazione PM vario Proteinuria transitoria

( e ridotto riassorbimento ) Scompenso cardiaco

Febbre

Esercizio

Convulsioni

<2g

SECRETORIA Aumentata secrezione Ig A PM vario Malattie tubulo-

secretorie e mucoproteine interstiziali

in risposta alla flogosi

PROTEINURIE GLOMERULARI

Le proteine presenti nelle urine hanno elevato PM (anche 100.000

Dalton e più ).

Questo indica danno a carico della membrana glomerulare:

• Danno delle glicosialoproteine di superficie

−):

(cariche perdita di albumina (PM 69000) e transferrina

(PM 89000) ( “ proteinuria selettiva” , es in diabete e danno

lieve da immunocomplessi circolanti)

• Danno dei podociti: perdita “ non selettiva “ di proteine:

perdita di albumina + altre proteine di grande dimensioni (in

varie glomerulonefropatie)

All'elettroforesi delle proteine urinarie si ha un aspetto come

quello del siero

La proteinuria glomerulare può raggiungere il range nefrosico

Cl IgG (Alto PM)/ Cl Alb (Basso PM)

> <

0.2 non selettive 0.1 selettive N.B. Nella pratica clinica non si fa piu’

PROTEINURIE TUBULARI

<

Si tratta di proteine con basso peso molecolare ( 40.000 Dalton )

normalmente filtrate dai glomeruli, ma che non vengono

riassorbite perché esiste un danno/difetto tubulare che ne

impedisce il rias