Polmonite da ipersensibilità

Polmonite da ipersensibilità (alveolite allergica estrinseca AEE)

Definizione e cause

Polmonite da ipersensibilità (alveolite allergica estrinseca AEE) è un processo reattivo interstiziale di natura immunologica correlato alla ripetuta esposizione ad agenti sensibilizzanti. Si tratta di una reazione infiammatoria granulomatosa immunologicamente mediata che interessa gli alveoli e l’interstizio polmonare.

La ripetuta inalazione (per soggetti sensibilizzati) di antigeni di dimensioni adatte a raggiungere gli spazi alveolari (<5µm) avviene molto spesso sul luogo di lavoro.

Agenti

• Polveri organiche
• Proteine animali e vegetali
• Batteri termofili e non termofili
• Funghi
• Prodotti chimici

Epidemiologia

Paese Prevalenza:

• Italia, Francia e Spagna: < 1,5%
• Nord Europa (Devon-UK): < 10%
• UK, Irlanda del Nord e Nord: 2,3% - 3%

America Epidemiologia (Casi di AEE denunciati dal 1996-2000 nel settore industriale in Italia):

INAIL Notiziario statistico

Epidemiologia (Casi di AEE denunciati dal 1996-2000 nel settore agricolo in Italia):

INAIL Notiziario statistico

Fattori di rischio

• Episodi infettivi
• Esposizioni tossiche
• Fattori genetici
• Fumo di sigaretta agisce da deterrente (predominanza 80-95% dei soggetti non fumatori)

Patogenesi AEE

Presenza nel siero di soggetti malati di anticorpi precipitanti (IgG-precipitine) diretti verso l’agente causale. Sviluppo di un’alveolite linfocitaria con aumento marcato dei linfociti e con aumento lieve dei macrofagi a livello del BAL. Presenza di un’infiammazione interstizio-alveolare con granulomi.

Patogenesi AEE - Dettagli

Si ammettono l'estrinsecarsi di reazioni di ipersensibilità di tipo III e IV.

Fase iniziale: Esposizione all’antigene con predominanza della reazione umorale e, nei soggetti predisposti, induzione di un’alveolite acuta da immunocomplessi.

Fase di mantenimento: Termine dell’esposizione antigenica e conseguente reazione cellulo-mediata con la caratteristica formazione di granulomi. Alta carica antigenica (patologia in eccesso di antigene), precipitazione endovascolare (sistemica).

Alterazioni istologiche AEE

Variano a seconda dello stadio della malattia. Polmonite interstiziale cronica aspecifica con infiltrato settale costituito da linfociti, plasmacellule, istiociti, cellule giganti. In 2/3 dei casi piccoli granulomi non necrotizzanti localizzati di solito all’interstizio peribronchiale (granulomi “maldefiniti”). Bronchiolite obliterativa.