Polmonite da ipersensibilità

PATOLOGIA POLMONARE

Possibile presenza di un'infiammazione interstizio-alveolare con granulomi.

Patogenesi: Si ammettono l'estrinsecarsi di reazioni di ipersensibilità di tipo III e IV.

Fase iniziale: Esposizione all'antigene con predominanza della reazione umorale e, nei soggetti predisposti, induzione di un'alveolite acuta da immunocomplessi.

Fase di mantenimento: Termine dell'esposizione antigenica e conseguente reazione cellulo-mediata con la caratteristica formazione di granulomi. Alta carica antigenica (patologia in eccesso di antigene). Precipitazione endovascolare (sistemica).

Alterazioni istologiche: Variano a seconda dello stadio della malattia. Polmonite interstiziale cronica aspecifica con infiltrato settale costituito da linfociti, plasmacellule, istiociti, cellule giganti. In 2/3 dei casi piccoli granulomi non necrotizzanti localizzati di solito all'interstizio peribronchiale (granulomi "maldefiniti"). Bronchiolite obliterativa. Fibrosi (più frequente nelle...)

1. Infiltrato linfoplasmacellulareorganizzazione
2. Piccoli granulomi "mal definiti"

Condizione:

• Agente eziologico Sorgentemorbosa dell'allergene
• Pneumopatia actinomiceti fieno ammuffitodell'agricoltore
• P. dell'allevatore di proteine sieriche del deiezioni di piccioni, polli, uccellipiccioni piccione
• P. da condizion. aureobasidium umidificatorid'aria
• P. da lavoratori del aspergillus fumigatus maltomalto
• P. dei lavoratori del penicillium casei formaggioformaggio ammuffito
• P. dei lavoratori del polvere del legno legni esotici, oak,legno cedro, mogano

Le balle di fieno ammuffito possonocausare il "polmone dell'agricoltore"

Il fieno, foraggio o granoumido o ammuffito può incronico sviluppare il "polmonedell'agricoltore" causal'inalazione di batteritermofili o funghi quipresenti (soggetti chemostrano sintomicompatibili con la malattiasono compresi tra 0,5-5%)

Le mangiatoie per piccioni sono lacausa

della AAE negli avicoltori

La pulizia delle mangiatoie genera piccole particelle respirabili e polvere contenute nelle piume e proteine intestinali dello sterco che possono essere le cause, in esposizioni croniche, della AAE (soggetti che mostrano sintomi compatibili con la malattia sono compresi tra 8-30%).

STABULARI / ANIMALI DA ESPERIMENTO

Inalazione di vapori di metalli può essere responsabile di patologia polmonare. L'inalazione di vapori di metalli (collanti e lubrificanti) sotto forma di aerosol durante il taglio o la levigazione o tornitura sono implicati nell'insorgenza delle malattie occupazionali del polmone, inclusa la AAE, asma occupazionale Farmer's lung.

Primavera Estate piovosa Temperatura PH acido Umidità >> carica antigenica

Patologia da condizionatori d'aria

Polmonite da ipersensibilità Thermoactinomyces vulgaris Micropolispora faeni Ecc.

Legionellosi

Sintomatologia AEE Acuta: Sintomi simili influenzali 4-8 ore dopo l'esposizione

all'antigene

Sub-acuta: Simile ad una bronchite cronica, senza manifestazioni acute, salvo quando l'inalazione di antigeni è massiva

Cronica: <5% dei casi e sono caratterizzate da un danno polmonare irreversibile (Fibrosi)

Sintomatologia AEE

• Malessere generale
• Tosse
• Febbre alta con brividi
• Dispnea
• Mialgie 4-8 ore dopo l'esposizione

Forma cronica: dispnea da sforzo, tosse con produzione di muco, fatica cronica, anoressia e perdita di peso

Alterazioni immunologiche

• Presenza nel siero di anticorpi precipitanti nei riguardi di diversi antigeni (IgG per la maggiore, talvolta anche IgA e IgM)
• Nel BAL aumento dei linfociti CD8+ Possono essere indice di esposizione e sensibilizzazione e non di malattia

Prove di funzionalità respiratoria

Acuto/sub-acuto:

1. Riduzione dei volumi polmonari (CV)
2. Riduzione capacità di diffusione e compliance polmonare
3. Resistenze vie aeree generalmente nei limiti
4. Ipossiemia arteriosa con ipocapnia

Cronico:

1. Sindrome restrittiva, con

aspetti honeycombing del parenchima sottopleurico esegni di interfaccia TAC: AAE Cronico

HRCT di polmone di soggetto non fumatore con polmonite da ipersensibilità cronica.

L'immagine permette di apprezzare immagini reticolari fibrotiche del mantello parenchimale subpleurico associate a zone di enfisema centrolobulare

TAC: Opacità a vetro smerigliato

Diagnosi AEE

Criteri maggiori

Sintomi compatibili con la malattia, manifestatisi ad 1. alcune ore dall'esposizione

Accertamento della avvenuta esposizione agli antigeni 2. tipicamente responsabili della malattia, in base all'anamnesi, o tramite lo studio igenistico e aerobiologico ambientale, o per il riscontro di IgG specifiche (precipitine) nel siero o nel liquido di BAL

RX o TAC torace con alterazioni tipiche

Linfocitosi nel BAL, qualora disponibili

Quadro istologico della biopsia polmonare compatibile

Positività del test di esposizione naturale o riprodotto in laboratorio