Che cos'è la Polmonite da ipersensibilità

STABULARI / ANIMALI DA ESPERIMENTO

Inalazione di vapori di metalli può essere responsabile di patologia polmonare. L'inalazione di vapori di metalli (collanti e lubrificanti) sotto forma di aerosol durante il taglio o la levigazione o tornitura sono implicati nella insorgenza delle malattie occupazionali del polmone, inclusa la AAE, asma occupazionale Farmer's lung Primavera Estate piovosa.

Temperatura, PH acido, Umidità -> carica antigenica. Patologia da condizionatori d'aria. Polmonite da ipersensibilità. Thermoactinomyces vulgaris. Micropolispora faeni. Ecc. Legionellosi.

Sintomatologia AEE:

• Acuta: Sintomi simili all'influenza 4-8 ore dopo l'esposizione all'antigene.
• Sub-acuta: Simile ad una bronchite cronica, senza manifestazioni acute, salvo quando l'inalazione di antigeni è massiva.
• Cronica: Meno del 5% dei casi e sono caratterizzate da un danno polmonare irreversibile (Fibrosi).

Sintomatologia AEE:

• Malessere generale.
• Tosse.
• Febbre alta.

leucocitosi, neutrofilia, talvolta aumento del fattore reumatoide

BAL: T helper/T suppressr diminuito

aumento neutrofili e mastociti

RX: Infiltrato reticolonodulare bilaterale diffuso

Forma cronica: diffusa fibrosi

TC: micronoduli(2-4 mm) e strie lineari

Immagine diffusa a vetro smerigliato polmone ad alveare

RX: Infiltrato reticolonodulare diffuso

TAC: AAE Acuto HRCT di polmone di soggetto affetto da polmonite da ipersensibilità acuta. E' apprezzabile un quadro diffuso a ground glass con piccoli noduli centrolobulari. Due lobuli parenchimali anteriori, paracardiaci destri sono risparmiati dal processo infiammatorio.

TAC: AAE Cronico HRCT di polmone di soggetto con polmonite da ipersensibilità cronica. Si osservano diffuse immagini reticolari, aspetti honeycombing del parenchima sottopleurico e segni di interfaccia.

TAC: AAE Cronico HRCT di polmone di soggetto non fumatore con polmonite da ipersensibilità cronica. L'immagine permette di apprezzare immagini

reticolarifibrotiche del mantelloparenchimale subpleuricoassociate a zone di enfisemacentrolobulare

TAC: Opacità a vetro smerigliato

Diagnosi AEE

Criteri maggiori

• Sintomi compatibili con la malattia , manifestatisi ad1. alcune ore dall’esposizione
• Accertamento della avvenuta esposizione agli antigeni2. tipicamente responsabili della malattia, in baseall’anamnesi, o tramite lo studio igenistico eaerobiologico ambientale, o per il riscontro di IgGspecifiche(precipitine) nel siero o nel liquido di BAL
• RX o TAC torace con alterazioni tipiche
• Linfocitosi nel BAL , qualora disponibili
• Quadro istologico della biopsia polmonare compatibile
• Positività del test di esposizione naturale o riprodotto in6. laboratorio Diagnosi AEE

Criteri minori

• Rantoli crepitanti basali all’auscultazione toracica
• Diminuita capacità di diffusione alveolo-capillare
• Diminuita tensione di ossigeno o saturazione a riposo o dopo sforzo

La diagnosi è confermata se il

paziente soddisfa 4 dei 6 criteri maggiori ed almeno 2 dei residui 3 criteri minori

Diagnosi differenziale in acuto AEESindrome tossica da polveri organiche

• Sarcoidosi
• Polmonite virale e da micoplasma
• Polmonite da farmaci
• TBC miliare
• Aspergillosi bronco-polmonare allergica
• Febbre degli umidificatori
• Asma
• Polmoniti atipiche
• Alveolite fibrosante acuta

Diagnosi differenziale in cronico AEETBC fibro-cavernosa

• Micosi polmonari croniche
• Artrite reumatoide
• LES
• Sarcoidosi
• Fibrosi polmonare idiopatica
• Pneumoconiosi

Diagnosi differenziale : AEE,Asma e sindrometossica da polveri organiche

Caratteristica Asma AAE ODTSSintomi Tosse,dispnea, Tosse,dispnea, Sindromedifficoltà di febbre similinfluenzalerespiro con febbreInizio dopo Immediata e/o Graduale dopo Graduale dopoesposizione ritardata(4-6 ore) 4-6 ore 3-8 oreReperti clinici Espir. prolungata e Rantoli bibasali NessunosibiliRX torace Normale o Infiltrati o Normaleipertrasparente

normaleFunzionalità Quadro ostruttivo Quadro restrittivo Normali PFR respiratoria Eosinofilia Si No No periferica Prognosi AAE Dipende dalla durata e dalla intensità della esposizione, e ancor più dallo stadio della malattia in cui la diagnosi viene posta Ripetuti episodi acuti comportano una prognosi assai meno favorevole La presenza di fibrosi polmonare è segno di una alterazione ormai irreversibile. Il paziente atopico causa la ostruzione bronchiale cui è soggetto è predisposto a una peggiore evoluzione funzionale della malattia Prevenzione AEE Riduzione esposizione allergeni Migliorare le condizioni igieniche nei luoghi di lavoro Controllo della polverosità ambientale (D.P.R. n. 303/1956. art. 21) Impedire o ridurre lo sviluppo e la diffusione dei fumi (D.P.R. n. 303/1956, art. 20) Visite periodiche per i lavoratori a rischio (prima ancora del manifestarsi della sintomatologie) Educazione alla salute Informazione e