Riassunto esame Paradontologia I, prof. Ferrari, libro consigliato Parodontologia Clinica e Odontoiatria Implantare, Lindhe, Karring, Lang

PARODONTOLOGIA  DEFINITIVO  

ANATOMIA  DEI  TESSUTI  PARODONTALI  

Il  parodonto  (o  periodonto,  da  peri=intorno,  odontos=  dente)  comprende  i  seguenti  tessuti:  la  gengiva,  il  

legamento  parodontale,  il  cemento  radicolare,  l’osso  alveolare.  Quest’ultimo  è  formato  da  due  componenti:  l’osso  

alveolare  proprio  e  il  processo  alveolare.  L’osso  alveolare  proprio,  chiamato  anche  osso  fascicolato,  continua  nel  

processo  alveolare  e  forma  la  sottile  lamina  ossea  che  riveste  l’alveolo  del  dente.    

La  funzione  principale  del  parodonto  è  di  mantenere  attaccato  il  dente  al  tessuto  osseo  dei  mascellari  e  di  

conservare  l’integrità  della  superficie  della  mucosa  masticatoria  della  cavità  orale.  il  parodonto,  chiamato  anche  

apparato  di  attacco  o  tessuti  di  supporto  del  dente,  forma  un’unità  funzionale,  biologia  e  di  sviluppo  che  va  

incontro  a  determinati  cambiamenti  con  l’età  ed  è  soggetta  ad  alterazioni  morfologiche  che  dipendono  da  

alterazioni  funzionali  e  dell’ambiente  orale.    

Lo  sviluppo  dei  tessuti  parodontali  avviene  durante  lo  sviluppo  e  la  formazione  dei  denti.  L’ectomesenchima  

assume  un  ruolo  dominante  per  il  successivo  sviluppo.  Dopo  la  formazione  della  lamina  dentale  ha  inizio  una  

serie  di  processi  (stadio  della  gemma,  stadio  del  cappuccio,  stadio  della  campana  con  sviluppo  della  radice)  che  

portano  ala  formazione  del  dente  e  dei  suoi  tessuti  parodontali,  incluso  l’osso  alveolare  proprio.  

Esperimenti  hanno  dimostrato  che  ogni  informazione  necessaria  per  lo  sviluppo  del  dente  e  del  suo  apparato  di  

attacco  risiede  nei  tessuti  dell’organo  dentale  e  nell’ectomesenchima  circostante.  Dall’organo  dentale  si  forma  lo  

smalto,  dalla  papilla  dentale  il  complesso  dentina-­‐polpa,  dal  follicolo  dentale  l’apparato  di  attacco  (cemento,  

legamento  parodontale  e  osso  alveolare  proprio).    

Lo  sviluppo  della  radice  e  dei  tessuti  di  supporto  parodontali  segue  quello  della  corona.    

GENGIVA  

La  mucosa  orale  non  ha  soluzioni  di  continuità  con  la  cute  delle  labbra  e  con  le  mucose  del  palato  molle  e  della  

faringe.  È  costituita  da  mucosa  masticatoria,  comprendente  la  gengiva  e  il  rivestimento  del  palato  duro,  dalla  

mucosa  specializzata,  che  copre  il  dorso  della  lingua,  e  dalla  parte  di  mucosa  restante,  chiamata  mucosa  di  

rivestimento.  

La  gengiva  è  quella  parte  di  mucosa  masticatoria  che  ricopre  il  processo  alveolare  e  circonda  il  colletto  dei  denti.  

È  costituita  da  uno  strato  epiteliale  e  da  uno  strato  sottostante  di  tessuto  connettivo,  chiamato  lamina  propria.  La  

gengiva  raggiunge  la  sua  forma  e  la  sua  organizzazione  definitive  in  concomitanza  con  l’eruzione  dei  denti.    

In  direzione  della  corona,  la  gengiva  appare  di  colore  rosa  corallo  e  termina  con  il  margine  gengivale  libero,  che  

ha  un  contorno  festonato.  In  direzione  dell’apice,  la  gengiva  continua  con  la  mucosa  alveolare  (mucosa  di  

rivestimento),  che  appare  lassa  e  di  colore  rosso  più  scuro,  da  cui  è  separata  per  mezzo  di  una  linea  di  confine  

generalmente  ben  riconoscibile,  chiamata  giunzione  mucogengivale  o  linea  mucogengivale.  

Nel  palato  non  è  presente  una  linea  mucogengivale  perché  il  palato  duro  e  il  processo  alveolare  mascellare  sono  

ricoperti  dallo  stesso  tipo  di  mucosa  masticatoria.  

La  gengiva  si  distingue  in:  

-­‐ gengiva  libera  

-­‐ gengiva  aderente  

Quella  libera  è  di  colore  rosa  corallo,  ha  superficie  opaca  e  consistenza  compatta.  Ne  fanno  parte  il  tessuto  

gengivale  presente  sulle  superfici  vestibolare  e  linguale  o  palatale  dei  denti  e  la  gengiva  interdentale  che  forma  le  

papille.  Sulle  facce  vestibolare  e  linguale,  la  gengiva  libera  si  estende  dal  margine  gengivale  in  direzione  

dell’apice  fino  al  solco  gengivale  libero,  che  è  situato  allo  stesso  livello  della  giunzione  smalto-­‐cemento.  La  

gengiva  aderente  è  delimitata  in  direzione  apicale  dalla  giunzione  mucogengivale.    

Il  margine  gengivale  libero  è  spesso  arrotondato  in  modo  da  creare  una  piccola  invaginazione  o  solco.  Dopo  la  

completa  eruzione  del  dente,  il  margine  gengivale  libero  è  localizzato  sulla  superficie  dello  smalto  in  direzione  

coronale,  a  circa  1,5-­‐2mm  dalla  giunzione  smalto  cemento.    

La  forma  della  papilla  interdentale  è  determinata  dai  rapporti  di  contatto  fra  i  denti,  dall’ampiezza  delle  loro  

superfici  approssimali,  e  dal  decorso  della  giunzione  smalto-­‐cemento.  

Nelle  regioni  anteriori  hanno  forma  piramidale,  mentre  nelle  posteriori  (molari)  sono  più  appiattite.  

Le  gengiva  aderente  è  delimitata  in  direzione  coronale  dal  solco  gengivale  libero  o  (quando  non  presente)  da  un  

piano  orizzontale  posto  a  livello  della  giunzione  smalto-­‐cemento.  Il  solco  gengivale  clinico  è  presente  solo  nel  30-­‐

40%  degli  adulti.  

Le  gengiva  aderente  si  estende  in  direzione  apicale  fino  alla  giunzione  mucogengivale,  dove  continua  con  la  

mucosa  alveolare.  Ha  consistenza  compatta  e  colore  rosa  corallo,  mostrando  spesso  piccole  depressioni  

superficiali  che  rendendo  la  superficie  punteggiata  le  conferiscono  un  aspetto  a  “buccia  d’arancia”.  È  saldamente  

fissata  all’osso  alveolare  e  al  cemento  sottostanti  per  mezzo  di  fibre  connettivali  che  la  rendono  praticamente  

immobile  rispetto  al  tessuto  sottostante.  La  mucosa  alveolare,  di  colore  rosso  più  scuro,  situata  in  sede  apicale  

rispetto  alla  giunzione  mucogengivale,  è  invece  scarsamente  aderente  all’osso.  Quindi  risulta  mobile  nei  

confronti  del  tessuto  sottostante.    

L’ampiezza  verticale  della  gengiva  varia  nelle  diverse  zone  della  bocca.  Nell’osso  mascellare  la  gengiva  

vestibolare  è  generalmente  più  ampia  nell’area  incisiva  e  più  stretta  nella  zona  adiacente  ai  premolari.  Nella  

mandibola  la  gengiva  linguale  è  particolarmente  stretta  nell’area  dei  denti  incisivi  e  ampia  nella  regione  dei  

molari.  L’intervallo  di  ampiezza  è  di  1-­‐9mm.  

Si  è  riscontrato  che  all’età  di  40-­‐50  anni  la  gengiva  aderente  è  significativamente  più  ampia  di  quella  misurata  

all’età  di  20-­‐30anni.  Poiché  la  giunzione  mucogengivale,  valutata  in  rapporto  con  il  bordo  inferiore  della  

mandibola,  rimane  stabile  nel  corso  degli  anni,  l’aumento  di  ampiezza  della  gengiva  che  si  verifica  con  l’età  può  

indicare  che  i  denti,  come  risultato  dell’abrasione  occlusale,  vadano  incontro  a  una  lenta  eruzione  nel  corso  di  

tutta  la  vita.    

Anatomia  microscopica  

La  gengiva  libera  comprende  tutte  le  strutture  tissutali  epiteliali  e  connettivali  situate  coronalmente  a  una  linea  

orizzontale  che  passa  a  livello  della  giunzione  smalto-­‐cemento.  L’epitelio  che  riveste  la  gengiva  libera  può  essere  

differenziato  in:  

-­‐ epitelio  orale  (prospicente  la  cavità  orale)  

-­‐ epitelio  orale  sulculare  (rivolto  verso  il  dente  ma  non  in  contatto  con  la  sua  superficie)  

-­‐ epitelio  giunzionale  (attraverso  cui  si  realizza  il  contatto  fra  gengiva  e  dente)  

una  caratteristica  morfologica  dell’epitelio  orale  e  di  quello  sulculare  orale  è  la  presenza  di  digitazioni  epiteliali  

(che  separano  le  creste  epiteliali),  che  sono  invece  assenti  nell’epitelio  giunzionale.    

Porzione  di  epitelio  orale  che  ricopre  la  gengiva  libera:  squamoso,  stratificato,  cheratinizzato.  Può  essere  diviso  

sulla  base  del  grado  di  differenziazione  delle  cellule  che  producono  cheratina  in:  

-­‐ strato  basale  

-­‐ strato  delle  cellule  spinose  

-­‐ strato  delle  cellule  granulari  

-­‐ strato  delle  cellule  cheratinizzate.    

I  nuclei  cellulari  sono  assenti  negli  strati  più  esternià  epitelio  ORTOCHERATINIZZATO.  

Spesso  le  cellule  dello  strato  corneo  però  contengono  residui  di  nucleià  epitelio  PARACHERATINIZZATO.  

Oltre  alle  cellule  produttrici  di  cheratina  (90%  della  popolazione  cellulare  dell’epitelio  orale)  si  riscontrano:  

-­‐ melanociti    

-­‐ cellule  di  Langerhans  

-­‐ cellule  di  Merkel  

-­‐ cellule  infiammatorie  

presentano  spesso  una  morfologia  stellata  e  hanno  estensioni  citoplasmatiche  di  forma  e  aspetto  vari.    

Le  cellule  dello  strato  basale  hanno  forma  cilindrica  o  cuboide  e  sono  in  contatto  con  la  membrana  basale  che  

separa  l’epitelio  dal  tessuto  connettivo.  È  nello  strato  basale  che  l’epitelio  si  rinnova    chiamato  quindi  anche  

à

strato  germinativo,  può  essere  considerato  il  compartimento  delle  cellule  progenitrici  dell’epitelio.  

I  cheratinociti  sono  sottoposti  a  un  processo  di  continua  differenziazione  nel  loro  passaggio  dallo  strato  basale  

alla  superficie  dell’epitelio.  Quindi,  una  volta  che  il  cheratinocito  ha  lasciato  la  membrana  basale,  non  può  più  

dividersi,  ma  mantiene  la  capacità  di  produrre  proteine.  Nello  strato  granulare  il  cheratinocito  non  presenta  più  

l’apparato  per  la  sintesi  delle  proteine  e  la  produzione  di  energia  e  si  trasforma  improvvisamente  in  una  cellula  

piena  di  cheratina  che  si  desquama  dallo  strato  corneo  distaccandosi  dalla  superficie  dell’epitelio.    

Al  contrario  dell’epitelio  della  gengiva,  la  mucosa  alveolare  è  priva  dello  strato  corne