Riassunto esame Paradontologia I, prof. Ferrari, libro consigliato Parodontologia Clinica e Odontoiatria Implantare, Lindhe, Karring, Lang

CONTROLLO  CHIMICO  DELLA  PLACCA  SOPRAGENGIVALE  

CLASSIFICAZIONE  E  TERMINOLOGIA  DEGLI  AGENTI  

Gli  agenti  in  grado  di  inibire  lo  sviluppo  o  la  maturazione  della  placca  sopragengivale  sono  stati  classificati  in  

base  ai  possibili  meccanismi  d’azione:  antiadesivo;  antimicrobico;  di  asportazione  della  placca  e  antipatogeno.    

Agenti  antimicrobici:  prodotti  chimici  a  effetto  batteriostatico  o  battericida  in  vitro  la  cui  efficacia  

• antiplacca  specifica  non  è  estrapolabile  in  vivo  

Agenti  riduttori/inibitori  della  placca:  prodotti  chimici  che  hanno  dimostrato  solo  di  ridurre  la  quantità  

• e/o  di  influire  sulla  qualità  della  placca,  la  quale  può  non  bastare  a  influire  sulla  gengivite  e/o  sulla  carie  

Agenti  antiplacca:  prodotti  chimici  che  producono  un  effetto  sulla  placca  sufficiente  ad  arrecare  

• beneficio  al  trattamento  della  gengivite  e/o  della  carie  

Agenti  antigengivite:  prodotti  chimici  che  riducono  l’infiammazione  gengivale  senza  per  questo  dover  

• influire  sulla  placca  batterica  

CONCETTO  DI  CONTROLLO  CHIMICO  

È  certo  che  molti  individui  rimuovono  solo  la  metà  circa  della  placca  dentale  anche  quando  lo  spazzolamento  dei  

denti  ha  una  durata  di  2  minuti  ed  è  probabile  che  ciò  si  verifichi  perché  determinate  superfici  dentali  sono  

oggetto  di  scarsa  attenzione  durante  la  fase  di  lavaggio  dei  denti  o  sono  del  tutto  trascurate.  L’impiego  aggiuntivo  

di  agenti  chimici  sembrerebbe  quindi  rappresentare  un  modo  per  superare  i  difetti  presenti  nelle  abitudini  di  

pulizia  dentale  meccanica  proprie  di  molte  persone.    

Controllo  della  placca  sopragengivale  

Una  pulizia  dentale  meccanica  regolare  mira  a  mantenere  un  livello  di  placca  quantitativamente  e  

qualitativamente  compatibile  con  la  salute  gengivale  e  non  a  liverare  la  superficie  dei  denti  dai  batteri.  In  linea  

generale,  dopo  numerosi  studi,  si  è  concluso  che  i  benefici  derivanti  dal  normale  spazzolamento  dentale,  

effettuato  da  solo  oppure  quale  veicolo  per  l’applicazione  di  dentifrici  contenenti  una  vasta  gamma  di  principi  

attivi,  superassero  abbondantemente  il  potenziale  relativo  al  danno  arrecato  ai  tessuti  molli  e  duri.    

Controllo  chimico  della  placca  sopragengivale  

Probabilmente  l’aggiunta  di  agenti  antimicrobici  e/o  antisettici  ai  dentifrici  e  ai  collutori  è  una  pratica  che  i  

fabbricanti  hanno  adottato  relativamente  di  recente.  Tossicità  e  abrasività  costituiscono  capitoli  importanti  dello  

standard  per  il  dentifricio,  nonostante  sia  probabile  che  nel  prossimo  standard  di  riferimento  verranno  inserite  

valutazioni  sulla  disponibilità  del  fluoruro.    

Nonostante  i  miglioramenti  incoraggianti  che  riguardano  l’igiene  orale,  la  gengivite  e,  in  una  certa  misura,  nei  

paesi  sviluppati,  la  parodontite,  l’infiammazione  gengivale  mostra  ancora  una  prevalenza  elevata.  Data  l’eziologia  

microbica  sia  della  gengivite  sia  della  parodontite,  tale  situazione  è  a  favore  dell’idea  di  utilizzare  agenti  per  il  

controllo  della  placca  che  richiedano  per  il  loro  utilizzo  impegno  e  abilità  minimi.  

La  gengivite  e  la  parodontite  sono  malattie  altamente  diffuse  e  la  prevenzione  delle  loro  manifestazioni  o  

• recidive  dipende  dal  controllo  della  placca  sopragengivale  

La  pulizia  dentale  è  largamente  influenzata  dal  grado  di  attuazione  e  dall’abilità  del  pz,  mentre  lo  è  poco  

• dal  tipo  particolare  di  accessori  e  dispositivi  usati  per  l’igiene  orale  

Il  concetto  di  controllo  chimico  della  placca  può  trovare  giustificazione  come  mezzo  per  superare  le  

• inadeguatezze  associate  allo  spazzolamento  meccanico  dei  denti  

La  gengivite  mostra  una  prevalenza  elevata,  fin  dalla  giovane  età,  in  tutte  le  popolazioni,  ma  la  %  di  

• individui  che  vanno  incontro  alla  perdita  dei  denti  a  causa  della  malattia  parodontale  è  bassa  

Attualmente,  è  impossibile  predire  la  suscettibilitù  alla  parodontite  a  partire  dall’età  infantile  

• È  necessaria  una  prescrizione  in  eccesso  delle  misure  di  controllo  meccanico  e/o  chimico  della  placca  

• sopragengivale  per  poter  prevenire  la  parodontite  

Nei  soggetti  colpiti  da  malattia  parodontale  cronica,  e  per  questo  ritenuti  predisposti,  l’adozione  di  una  

• forma  quotidiana  di  pulizia  interdentale  deve  essere  considerata  essenziale  per  la  riuscita  di  un  

trattamento  a  lungo  termine  

Agenti  antiadesivi  

Agirebbero  a  livello  della  superficie  della  pellicola  prevenendo  l’attacco  iniziale  dei  batteri  che  formano  la  placca  

primitiva.  Tali  composti  dovrebbero  presentare  effetti  totalmente  profilattici,  agendo  con  efficacia  superiore  su  

una  superficie  dentale  inizialmente  pulita.  In  realtà  esistono  e  sono  impiegati  nell’industria  e  in  ambito  

domestico  e  nell’ambiente.  Impediscono  l’attacco  e  lo  sviluppo  di  un’ampia  gamma  di  biofilm  e  sono  di  solito  

indicati  come  agenti  antivegetativi.  Sono  o  troppo  tossici  per  un  impiego  a  livello  orale  o  inefficaci  nei  confronti  

della  placca  batterica  dentale.  

Agenti  antimicrobici  

Potrebbero  inibire  la  formazione  della  placca  per  mezzo  di  uno  o  due  meccanismi,  da  solo  o  in  combinazione.  Il  

primo  sarebbe  rappresentato  dall’inibizione  della  proliferazione  batterica  e  sarebbe  diretto,  come  nel  caso  degli  

antiadesivi,  contro  batteri  che  formano  la  placca  primitiva.  Potrebbero  esercitare  perciò  i  loro  effetti  a  livello  

della  superficie  dentale  rivestita  da  pellicola,  prima  dell’adesione  dei  microrganismi  responsabili  della  

formazione  della  placca  primitiva  o  in