Neuropsicologia

MOTORIA EFFETTIVA - PATOLOGIA DELLA "PROGRAMMAZIONE E ORGANIZZAZIONE DEL MOVIMENTO"

Il disturbo aprassico non è un disturbo di tipo motorio, ma piuttosto di ideazione o di scelta organizzativa del comportamento. Non si riferisce alle caratteristiche metriche o cinematiche del movimento, ma ad un livello più elevato dell'organizzazione motoria in cui i movimenti vengono ideati, evocati e scelti.

Si ha una difficoltà nello scegliere e nell'eseguire nel giusto ordine i singoli atti motori che compongono un gesto o una sequenza motoria più complessa. Quindi c'è una dissociazione tra volontario e automatico.

Un gesto abituale non deve essere pensato e monitorato, ma si realizza senza controllo automatico. Ma se il gesto è nuovo, il soggetto deve selezionare la sequenza degli atti e controllare il loro svolgimento ed eventualmente modificare il piano. Quindi il paziente sa attuare gesti in modo automatico, ma se gli viene chiesto di eseguire un gesto nuovo o complesso, può incontrare difficoltà.

Diattuarli in modo volontario ha difficoltà. Il deve cioè essere immaginato e monitorato nell'atto della realizzazione. Progetto d'azione! I disturbi prassici non ostacolano l'esecuzione delle attività della vita quotidiana ampiamenteo automatizzate ma coinvolgono le attività gestuali relative ad azioni complesse, lunghe e soprattuttonuove.

Dissociazione automatico-volontariao Movimenti spontanei conservatioDOMINANZA EMISFERICA

L'Aprassia è presente nel 30-50% dei cerebrolesi sinistriØ nei destrimani è competenza dell'emisfero sn anche l'attività gestualeØ 31tale competenza non ha carattere assoluto, è soggetta a variazioni individuali:

• pz con lesioni simili hanno aprassie di gravità diversa
• pz con compromissione di aree critiche per A. dell'emisfero sn non hanno il disturbo o lo mostrano
• solo per gli arti controlateralipz destrimani che sono aprassici

1. Disordine di astrazione o di concettualizzazione (asimbolia)
2. Malfunzionamento della capacità di produrre sequenze: (gestualità e linguaggio richiedono la composizione di sequenze motorie ordinate)
3. Linguaggio emerso dalla comunicazione gestuale: "mirror neurons" - area di Broca nell'uomo coinvolta in compiti linguistici ma si attiva anche in alcune sue parti quando soggetti neurologicamente indenni imitano movimenti

parietale inferiore dià progettazione e la rappresentazione interna di tale progetto, e ha introdotto la classificazione sui livelli di progettazione. riteneva che ci fossero compromissioni diverse in base al sistema compromesso. sono stati introdotti modelli cognitivi con teorie più complesse sulla base del linguaggio. à poi 33 MODELLI INTERPRETATIVI DI APRASSIA MODELLI- Liepmann (1900) sifilide: Paziente con deficit di indicazione ed uso di oggetti su comando- produzione di movimenti bizzarri e irriconoscibili- Il paziente aveva 48 anni, mancino, aveva subìto un ictus all'emisfero sinistro e non era in grado di abbottonarsi la camicia o di accendere un sigaro, anche dopo che la sua paresi si era ampiamente risolta. L'eloquio spontaneo era limitato a un piccolo repertorio di esclamazioni ("sì", "oh", "Dio", "no") e non era in grado di ripetere alcuna parola (Goldenberg 2013). Il paziente, inoltre, aveva

Afferiscono dall'intero manto corticale convergono nel Sensomotorio (attuali aree motorie esensitive primarie) dove sono contenuti gli Engrammi Cinestesico-Innervatori:

Attivazione "in blocco" - Selezione, successione e controllo on-line - i centri importanti per l'ideazione erano centri posteriori, dalle regioni corticali posteriori, dovevano essere trasferite in una regione senso motoria intorno alla scissura del Rolando e dopo si attivavano gli Engrammi cinestetico-innervatori. L'attivazione di questi engrammi fa si che il movimento non sia più modificabile. Il gesto così elaborato Emisfero sx ha ruolo privilegiato può essere eseguito con la mano dx, mentre per la mano sx le informazioni devono essere traferite tramite corpocalloso al sensomotorio di dx.

3 stadi distinti nella produzione di un Liepmann (1900): movimento volontario. Danni a diversi livelli danno luogo a tipi diversi di aprassia:

1) (programma motorio): concettualizzazione

non il "senso-motorio" (BA1,2,3,4)sn: disconnessione tra le aree posteriori e quelle premotorie a livello della sost.lesione delle aree Parietale• bianca al di sotto del giro sovramarginale: aprassia bilateralesn: plegia degli arti di destra e aprassia della sola mano sx (a. simpatica)lesione Frontale• dx: paresi, aprassia melocinetica sn (movimenti grezzi ed imprecisi per lasofferenza dell'area Premotoria• perdita di ECI) 35

DISSOCIAZIONI

Dissociazione visivo-acustica: Difficoltà nell'eseguire movimenti su comando verbale ma non su imitazione

Dissociazione visivo-tattile: Non produce il gesto se tocca l'oggetto

Dissociazione comprensione-produzione: Difficoltà nel produrre gesti ma non nel comprenderli

Dissociazione concettuale-strutturale: Errori concettuali nell'uso di oggetti pur programmando correttamente il gesto spazio-tempo

MODELLI - De Renzi e Faglioni

Il modello prevede due diversi livelli di

elaborazione del gesto: - rappresentazioni concettuali delle azioni

semantica gestuale: - motorio: necessario per l'esecuzione del gesto

controllo spiega difficoltà nella classificazione dei gesti, nella produzione su comando di gesti familiari che possono però essere ben eseguiti su imitazione

spiega errori nella produzione sia su comando che su imitazione

Modello che diventa più complesso, anche grazie a conoscenze maggiori, c'è un centro che contiene tutta la conoscenza semantica del gesto e poi ci sono centri di controllo che riguardano più l'aspetto motorio.

una lesione del centro motorio può indurre in una compromissione nell'esecuzione del gesto sia su comando che su imitazione.