Nefrologia e urologia – Incontinenza urinaria

Comportamenti comuni della paziente che tiene nascosto il problema

Si vergogna

Si isola

Evita i viaggi, la compagnia, l'attività fisica

Pensa che non ci siano soluzioni e che perciò sia inutile ricorrere al medico

Beve di meno per produrre meno urina

Urina più spesso nella speranza di limitare le perdite

Si lava in modo maniacale

Si profuma in eccesso

Si veste di nero e con abiti larghi

Anatomia

Apparato urinario Il ruolo della vescica è quello di contenere l'urina e di espellerla al momento giusto senza sforzo

Controllo della minzione

Quando la vescica si riempie aumenta il segnale sensorio che raggiunge la corteccia cerebrale

Segnali inibitori dai centri superiori di controllo nel SNC prevengono lo svuotamento prematuro vescicale

Continenza

La continenza è assicurata

• irreversibile da iperdistensione della fascia)
• Travaglio (stiramento delle strutture di sostegno durante il travaglio)
• Menopausa
• Costipazione
• Anomalie vescicali
• Iperattività detrusoriale
• Contrazioni detrusoriali involontarie spontanee o provocate
• Anomalie vescicali
• In caso di malattie neurologiche
• In assenza di malattie neurologiche
• Vescica iperattiva:
• Neurogena
• Idiopatica
• Ostruttiva
• Incontinenza da urgenza
• Incontinenza da urgenza

Sintomatologia

• Comparsa di stimolo improvviso
• Incapacità di rimandare la minzione
• Perdita di urine prima di raggiungere il bagno
• Stimolo al contatto con acqua fredda
• Pollachiuria
• Nicturia

Diagnosi

• Anamnesi
• Esame obiettivo
• Imaging
• Esame urodinamico

Anamnesi

L'anamnesi deve essere condotta secondo un protocollo metodico, articolandosi attraverso aspetti generali ed aspetti specifici:

• Anamnesi familiare
• Anamnesi personale fisiologica e patologica
• Anamnesi specifica orientata alla patologia in atto
• Anamnesi - Storia medica
• Aspetti generali con

• TBC, bronchite
• Diabete
• Ipertensione
• Obesità
• Stipsi
• Assunzione di farmaci (diuretici, miorilassanti etc.)

• Mielopatie (traumatiche, ischemiche, infiammatorie)
• Sclerosi multipla
• Polineurite etilica o diabetica
• M. di Parkinson
• Vasculopatie cerebrali
• Ernie discali
• Disturbi psichici

• Numero di parti e peso dei neonati
• Modalità dei parti e durata del travaglio
• Prolassi genitali
• Interventi chirurgici
• Incontinenza in gravidanza e post partum
• Menopausa, Vulvovaginiti

• Infezioni urinarie
• Enuresi dell'infanzia
• Neoplasie vescicali
• Interventi chirurgici

1. Anamnesi
2. Esame obiettivo
3. Imaging
4. Esame urodinamico

• Addominale
• Pelvico
• Rettale
• Neurologico
• Stato mentale (funzioni cognitive, motivazione)

1. Anamnesi
2. Esame obiettivo
3. Imaging
4. Esame urodinamico

• Ultrasuoni - Consentono una visualizzazione dinamica di uretra e vescica

situazioni di prolasso ed incontinenza urinaria

Cistografia

Esame fondamentale per:

• Classificazione radiologica dell'incontinenza urinaria
• Scelta della terapia
• Diagnosi

Anamnesi

Esame obiettivo

poi…

Imaging

Esame urodinamico

Esame urodinamico

Studio funzione vescicale

Cistomanometria

Valutazione dell'attività del detrusore

Sensibilità

Capacità

Compliance vescicale

Terapia

• Chirurgica
• Medica
• Riabilitativa

Le tecniche chirurgiche per l'incontinenza urinaria da sforzo fino ad oggi descritte sono più di 500 !!!

NON ESISTE LA TECNICA IDEALE PER TUTTI I CASI DI INCONTINENZA

Interventi di chirurgia aperta (Marshall-Marchetti; colposospensione sec. Burch)

Sling uretrali

Interventi mini-invasivi (TVT; TOT; SPARC)