Mononeuropatie

Mononeuropatie

Il termine mononeuropatie si riferisce all'interessamento focale di un singolo tronco nervoso, di conseguenza una mononeuropatia è dovuta ad una causa locale:

• Trauma diretto
• Compressione
• Intrappolamento

Le mononeuropatie più frequenti sono quella del nervo mediano e quella del nervo ulnare. Nelle mononeuropatie l'elettromiografia indica:

• La natura della lesione (danno assonale o demielinizzazione)
• In caso di mononeuropatie gravi, la persistenza di fibre nervose superstiti

In generale, per il trattamento delle mononeuropatie si può scegliere un approccio conservativo, attendista, oppure si può compiere un intervento chirurgico:

Indicazioni a non intervenire

• Esordio improvviso
• Assenza di deficit motorio
• Assenza o carenza di deficit sensitivo (anche in presenza di dolore)
• Nessuna evidenza di danno assonale all'EMG

Indicazioni ad intervenire

• Cronicizzazione
• Deficit neurologici progressivi
• Danno assonale rilevato all'EMG

Le più comuni mononeuropatie: Tabella

Nervo soprascapolare

• Origine: C5, C6
• Muscoli innervati: Sovraspinato, infraspinato
• Sede abituale di lesione: Sopra la spina della scapola
• Aspetti clinici: Deficit extrarotazione del braccio
• Commenti: Nessun deficit sensitivo

Nervo toracico lungo

• Origine: C5-C7
• Muscoli innervati: Dentato anteriore
• Sede abituale di lesione: Variabile
• Aspetti clinici: "Scapola alata"
• Commenti: Nessun deficit sensitivo

Nervo ascellare

• Origine: C5-C6
• Muscoli innervati: Deltoide, piccolo rotondo
• Sede abituale di lesione: Vicino al cingolo scapolare
• Aspetti clinici: Deficit abduzione della spalla, atrofia del deltoide
• Commenti: Deficit sensitivi con distribuzione simile a radicolopatia C5 (regione deltoidea)

Nervo radiale

• Origine: C5-T1
• Muscoli innervati: Tricipite, supinatori, estensori del carpo, estensori delle dita, abduttore del pollice
• Sede abituale di lesione: Solco bicipitale dell'omero
• Aspetti clinici: "Mano cadente": polso flesso e dita semiflesse, avambraccio piegato e prono
• Commenti: Frequente "paralisi del sabato sera" cioè da compressione acuta

Rami interossei del nervo radiale

• Origine: C7-C8
• Muscoli innervati: Estensori delle dita e abduttore del pollice
• Sede abituale di lesione: Margine del muscolo supinatore, sotto il gomito
• Aspetti clinici: Dita semiflesse con polso relativamente risparmiato
• Commenti: Nessun deficit sensitivo

Nervo ulnare

• Origine: C8-T1
• Muscoli innervati: Flessore ulnare del carpo, interossei, abduttore e opponente del mignolo, estensori di IV^o e V^o dito
• Sede abituale di lesione: Solco ulnare a livello del gomito / tunnel cubitale
• Aspetti clinici: "Man...