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Metabolismo fosfo-calcico

Calcio nel nostro organismo

  • 99% nello scheletro
  • 0.9% intracellulare
  • 0.1% extracellulare

Azioni metaboliche del calcio

Extracellulari

  • Mineralizzazione osso
  • Coagulazione
  • Eccitabilità neuromuscolare

Intracellulari

  • Attivazione neuronale
  • Contrazione muscolare
  • Secrezione ormoni
  • Secondo messaggero per ormoni e fattori di crescita
  • Regolazione trascrizione genica e attività metaboliche

Calcium in Action

Hormonal stimulation of osteoblasts ++Ca ANTICOAGULANTESI NO

Bone growth and calcium metabolism

Figure 23-19: Bone growth at the epiphyseal plate

Ossa

  • 10% della massa ossea nell'adulto va incontro a rimodellamento ogni anno
  • Durante la crescita ossea, il rate di formazione dell'osso è superiore a quella del riassorbimento e pertanto la massa scheletrica aumenta
  • Una volta raggiunta la massa definitiva, il rate di formazione e di riassorbimento si equivalgono fino all'età di circa 30 anni, dopodiché il riassorbimento osseo prevale e la massa ossea diminuisce

Cellule ossee

Osteoblasti: derivano da cell. mesenchimali midollari. Hanno recettori per PTH, vit. D, producono collageno tipo I, osteocalcina. Sono le cellule deputate alla produzione della matrice ossea.

Osteociti: derivano dagli osteoblasti rimasti "intrappolati" nella matrice ossea.

Osteoclasti: sono cellule giganti multinucleate, che derivano dai precursori della linea monocitaria. Sono specializzate nel riassorbimento osseo.

Il rimodellamento osseo

Formazione

Osteoblasti sintetizzano e depositano collageno. Le fibre di collageno si allineano in maniera regolare, producendo una matrice all'interno della quale vengono depositati, sotto forma di organica (osteoride), masse amorfe, calcio e fosfato. La successiva lenta aggiunta di idrossido e bicarbonato alla fase minerale dà luogo alla formazione di cristalli di idrossiapatite.

Il peso dell'osso è rappresentato per 2/3 da minerale. La forma di minerale predominante è costituta da cristalli di idrossiapatite Ca5(PO4)3(OH). La componente organica è costituita principalmente da collagene tipo I ed acqua (più proteoglicani, lipidi, osteonectina, osteopontina, ecc.).

Fabbisogno giornaliero di calcio

  • Neonati: 400-600 mg
  • Bambini: 800-1200 mg
  • Adolescenza: 1000-1300 mg
  • Gravidanza: 1500 mg
  • Allattamento: 2000 mg
  • Pre-menopausa: 800-1000 mg
  • Post-menopausa/senilità: 1500 mg

Introito e fabbisogno di calcio in Italia

1500 (mg) Fabbisogno
1000 Calcio/die
500 Introito
0 30 40 50 60 70 80 90 Età (anni)
Brisighella et al Rischio fratture

Ripartizione del calcio nei fluidi corporei

  • Ionizzato 47% Calcio totale sierico: 8.5-10.5 mg/dl
  • Calcio ionizzato: 4.4-5.2 mg/dl
  • Complessato 6% Calcio legato a proteine: 4-4.6 mg/dl
  • Calcio complessato: 0.7 mg/dl (es. fosfato calcio)
  • Albumina 37%
  • Globulina 10%

Il pH del plasma e l'albuminemia influenzano la percentuale di Ca2+ proteina-legato

Calcio: escrezione

~50% del Ca è ionizzato e liberamente filtrato dal glomerulo (ultrafiltrabile). Dei 234 mmol/day di Ca (180 L/day x 1.3 mmol/L = 234 mmol/day) che viene filtrato, solo 4-5 mmol/day viene secreto. Quindi, come accade per il Na+, il Ca2+ viene riassorbito massivamente.

Assorbimento del calcio

  • La maggior parte del calcio introdotto nell'organismo è sotto forma di sali (calcio-fosfato, ossalato)
  • Il calcio viene assorbito principalmente nell'intestino tenue prossimale
  • Negli adulti meno della metà del calcio dietetico viene assorbito
  • pH intestinale (pH acido incrementa la quota ionizzata e ne favorisce l'assorbimento mentre pH alcalino lo riduce)
  • Apporto lipidico e di fosfati (formazione di sali insolubili)
  • Acido citrico, alcuni aa, lattosio aumentano l'assorbimento del calcio

Normale bilancio calcico

Calcio della dieta 1000 mg
CALCIO 500 mg 500 mg
EXTRA-CELLULARE 300 mg 500 mg mg mg (+ 200 mg) 78008000
CALCIO REALMENTE ASSORBITO
Calcio fecale 800 mg
Calcio urinario 200 mg

La calcemia è un parametro estremamente regolato

Iperparatiroidismo
Neoplasie
Ipercalcemia...10mg/dl Normalità
Ipoparatiroidismo
Malassorbimento
Ipocalcemia...

Regolazione ormonale dell'omeostasi del Ca++

  • Paratormone (PTH) [+]
  • PTHrP [+]
  • Calcitonina [-]
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Scienze mediche MED/09 Medicina interna
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