Malattie ortopediche nel neonato

Facoltà di medicina e chirurgia

Cdl in scienze infermieristiche A.A. 2014/2015

Corso di pediatria generale e specialistica

Docente Elsa Ciancio

Malattie ortopediche in pediatria

Relatrice Arianna Di Ernesto

Indice

• Introduzione........................................................................................................................................2
• Valutazione del bambino alla nascita...................................................................2
• Valutazione del bambino post-natale......................................................................2
• Displasia evolutiva congenita dell’anca...........................................................................................3
• Vari morfotipi..........................................................................................................................................3
• Manifestazioni cliniche.........................................................................................3
• Valutazioni radiografiche..................................................................................................................3
• Trattamento...........................................................................................................3
• Epifisiolisi...........................................................................................................................................4
• Manifestazioni cliniche..............................................................................................................4
• Trattamento................................................................................................................................4
• Morbo di Perthes................................................................................................................................5
• Manifestazioni patologiche................................................................................................................5
• Complicanze.......................................................................................................................................5
• Piede piatto comune dell’infanzia...................................................................................................6
• Piede torto congenito........................................................................................................................6
• Pronazione dolorosa.........................................................................................................................7
• Ginocchio valgo e varo.....................................................................................................................7
• Scoliosi...................................................................................................................................................8
• Cifosi..................................................................................................................................................8

Introduzione

La prima valutazione del bambino avviene nella fase immediatamente post-natale. Questa valutazione viene effettuata dal pediatra-neonatologo che è assolutamente in grado di vagliare correttamente il neonato e la sua storia ed inviarlo ad una visita ortopedica neonatale in caso fosse necessario un accertamento diagnostico.

Nella valutazione neonatale si fa sempre riferimento sia all'anamnesi familiare (alla presenza cioè di patologie ortopediche nei genitori) sia all'anamnesi prossima (cioè al tipo di gravidanza, alle modalità di parto e ai primi momenti di vita extra-uterina). Esistono infatti delle patologie congenite nel campo ortopedico che necessitano di trattamento immediato e non ci riferiamo ovviamente al piede torto che è tanto evidente nella sua manifestazione clinica che non può certo sfuggire. Ci riferiamo specialmente alla lussazione evolutiva dell'anca che, a volte, è indotta da un parto distocico o da una presentazione podalica del bambino.

È indispensabile, quindi, un corretto esame obiettivo al fine di osservare soprattutto alla nascita e nei primi mesi di vita:

• La normalità dell’esercizione articolare,
• L’assenza di atteggiamenti deformi,
• La validità muscolare

Per quanto riguarda gli anni successivi invece si va ad osservare:

• Eventuali anomalie del rachide,
• E la correttezza nella deambulazione.

Dopo la valutazione post-natale, la prima visita ortopedica va fatta appena il bambino ha assunto stabilmente la posizione bipede e deambula senza ausili. Questa visita la riteniamo opportuna come accertamento preventivo.

Inizialmente si valuterà ovviamente che non vi siano deformità scheletriche nella forma del piede, nell'allineamento degli arti inferiori e superiori e nella corretta postura della colonna vertebrale. Il piede piatto solitamente non può essere valutato prima dei 3-4 anni. Deve cioè scomparire quel cuscinetto adiposo, caratteristico della prima infanzia, e che può nascondere l'arco plantare. Nel caso in cui il piattismo persistesse dopo i quattro anni, e solo in presenza di deambulazione scorretta (a punte extraruotate) e difficoltà nella corsa, si possono utilizzare piccoli plantari modellanti l'arco, mai oltre gli 8-10 anni di età e poi mai la vecchia scarpa ortopedica che nel bambino sano e normale non dovrebbe mai essere usata. A tale proposito vogliamo ribadire che il piede del bambino, nei limiti concessi dal clima e dalle necessità sociali, deve essere lasciato senza calzatura il più possibile. Non va dimenticato che esso è un importante terminale propriocettivo e non va privato del suo contatto diretto con il terreno e dello stimolo per quei muscoli, cosiddetti cavizzanti, che possono anche parzialmente correggere il piattismo.

Displasia evolutiva congenita dell’anca