Anestesia - IRA clinica

Criteri diagnostici di IRA

• Evidenza clinico-anamnestica di pneumopatie, anomalie gabbia toracica, depressione SNC, ipofunzione dei muscoli respiratori.
• Sintomi di ipossiemia e/o ipercapnia.
• Test funzionali (EGA).
• RX torace.

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Sintomatologia IRA

• Ipoventilazione = IRA da Pump Failure primaria e (“fatica”) secondaria.
• Tachipnea = tipica delle forme di IRA soprattutto ipossiemico (impegno dei muscoli accessori della respirazione).
• Tachicardia e ipertensione = tipica delle fasi iniziali.
• Diaforesi profusa = da ipertono adrenergico.
• Obnubilamento sensorio/coma.
• Cianosi = validità diagnostica della cianosi?

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Terapia

Ipossiemia

• Terapia farmacologica.
• Ossigenoterapia (con maschera Venturi e cannula nasale).
• Ventilazione meccanica (se l’ossigenoterapia risulti inefficace).

Ipercapnia

• Terapia farmacologica.
• Ventilazione meccanica.

Sistemi di somministrazione dell’O₂

Cannule nasali

Cannule nasali: due tubuli che vengono inseriti nella parte anteriore delle narici, sostenuti da un leggero supporto.

Vantaggi: risparmiano al paziente il fastidio della maschera, possono essere tenute in situ per lunghi periodi.

Svantaggi: basse concentrazioni massimali di O₂ disponibili per l’inspirazione e imprevedibilità di tali concentrazioni, specie se respira a bocca aperta.

Sistemi di somministrazione dell’O₂

Maschere semplici

Maschere semplici: coprono il viso e la bocca. Si somministra O₂ in concentrazioni fino al 60%, quando la velocità di flusso è pari a 6L/min.

Svantaggio: nella maschera si accumula CO₂, quindi sono da evitare in pazienti che tendono ad accumulare la CO₂.

Sistemi di somministrazione dell’O₂

Maschera di Venturi

Maschera di Venturi: entrando nella maschera attraverso un getto sottile, l’O₂ induce un flusso costante di aria che entra attraverso i fori circostanti. Con un flusso dell’O₂ di 4L/min si somministra al paziente un flusso totale (O₂ + aria) di circa 40L/min. In questo modo la reinspirazione di gas espirato diventa trascurabile, per cui non si ha accumulo di CO₂.

Disponibili maschere che somministrano concentrazioni inspiratorie di O₂ del 24, 28 e 35%.

Mechanical ventilation

• Non invasive with a mask.
• Invasive with an endobronchial tube.
• MV can be volume or pressure cycled.

For hypercapnia

• MV increases alveolar ventilation and lowers PaCO₂, corrects pH.
• Rests fatigued respiratory muscles.