Infermieristica clinica 2 - Bilancio idroelettrolitico e gestione delle alterazioni

Bilancio idroelettrolitico e gestione delle alterazioni

Elementi di fisiologia

L’acqua è la componente principale del nostro organismo: nelle donne costituisce circa il 50% del peso corporeo e negli uomini circa il 60%. Il suo bilancio è mantenuto mediante meccanismi fisiologici di adattamento dell’organismo assieme al bilancio degli elettroliti.

Legge dell’equilibrio di massa

Omeostasi idroelettrolitica: distribuzione e composizione dei liquidi corporei

Comparti dei liquidi corporei

• Compartimento extracellulare: Liquidi al di fuori delle cellule, costituiscono il 25-45% del peso corporeo di un adulto.
• Compartimento intracellulare: Liquidi contenuti nelle cellule del corpo, costituiscono il 55-75% del peso corporeo di un adulto.

Funzioni dei liquidi corporei

L’omeostasi idroelettrolitica mantiene varie funzioni come il rafforzamento delle strutture ossee, la regolazione del metabolismo dei cibi, la regolazione delle risposte nervose e la contrazione muscolare. Inoltre, l’acqua funge da catalizzatore e contiene elettroliti essenziali per le funzioni fisiologiche.

Meccanismi di movimento dei liquidi corporei

1 – Osmosi

Osmosi è il passaggio di un liquido attraverso una membrana semipermeabile, da un’area di minore concentrazione ad un’area di maggiore concentrazione di soluti, fino ad ottenere un equilibrio delle concentrazioni ai lati della membrana.

Pressione osmotica

La pressione osmotica misura la forza di attrazione per l’acqua e rappresenta l’osmolarità di una soluzione espressa in osmoli o milliosmoli per litro (mOsm/l). Dipende dal numero di molecole in una soluzione; per esempio, il sale grosso messo nell’acqua della pasta aumenta la concentrazione dell’acqua stessa.

Velocità osmotica

La velocità osmotica dipende dalla concentrazione dei soluti in una soluzione, dalla temperatura della soluzione, dalle cariche elettriche dei soluti e dalle differenze delle pressioni osmotiche esercitate dalle soluzioni.

Osmolarità plasmatica

L’osmolarità plasmatica oscilla tra 272-290 mOsm/l ed è determinata per il 95% dalla concentrazione di sodio, il restante è determinato dalla concentrazione di azoto e di glucosio.

Pressione colloido osmotica

La pressione colloido osmotica è influenzata dall’albumina (prodotta dal fegato) e tende a mantenere i liquidi nel comparto intravascolare, richiamando acqua dallo spazio interstiziale per mantenere un equilibrio nel volume ematico circolante.

Tipi di soluzioni

• Soluzioni ipertoniche: Hanno pressione osmotica più elevata rispetto al plasma e richiamano liquido dalle cellule, causando una deplezione di liquidi.
• Soluzioni isotoniche: Hanno pressione osmotica simile a quella del plasma e non causano spostamento di liquidi tra i compartimenti.
• Soluzioni ipotoniche: Hanno pressione osmotica inferiore a quella del plasma e causano lo spostamento di liquidi all’interno delle cellule.

2 – Filtrazione

La filtrazione è il processo per cui l’acqua passa attraverso una membrana per effetto di una differenza di pressione. A livello del letto capillare, la differenza di pressione idrostatica determina lo spostamento di acqua e soluti per filtrazione.

3 – Trasporto attivo

Il trasporto attivo è un processo che richiede attività metabolica e dispendio energetico per spostare del materiale attraverso le membrane cellulari, anche contro gradiente. Un esempio di trasporto attivo è la pompa sodio-potassio.

Regolazione dei liquidi corporei

Il volume dei liquidi corporei dipende dalla quantità di acqua introdotta e da quella eliminata, ma anche da meccanismi di controllo ormonale.

1 – Introito di liquidi

• L’introito medio di liquidi in un adulto è di circa 2100-2500 ml/die.
• 1000-1200 ml provengono dall’introito orale di liquidi.
• 800-1000 ml derivano dai cibi solidi.
• L’organismo produce acqua mediante processi di ossigenazione di carboidrati, grassi e proteine per un totale di circa 300 ml di acqua «metabolica» al giorno.

2 – Controllo ormonale

Ormoni coinvolti nel controllo dell’omeostasi idroelettrolitica includono:

• ADH: Prodotto dall’ipofisi, viene rilasciato in risposta ad aumento dell’osmolarità plasmatica. Agisce sui reni comportando un riassorbimento dell’acqua.
• Aldosterone: Secreto dal surrene in risposta a uno stimolo diretto (aumento della concentrazione di KCl) e indiretto.
• Sistema renina-angiotensina: La renina viene prodotta in risposta a una diminuzione della perfusione renale.

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