Idrocefalo

Circolo liquorale

Il liquor cerebrospinale è prodotto dalla secrezione dei plessi coroide (capillari rivestiti da ependima) dei ventricoli laterali, 3^o ventricolo e 4^o ventricolo. Dalle sedi di produzione, il liquor circola lentamente passando per:

• Plesso coroideo ventricolo laterale
• Foro di Monro
• Plesso coroideo 3^o ventricolo
• Acquedotto di Silvio
• Plesso coroideo 4^o ventricolo
• Fori di Magendie e di Luschka
• Cisterna magna (fossa cranica posteriore)

Risale negli spazi subaracnoidei che circondano il tronco encefalico e nella cisterna della base. Risale negli spazi della convessità emisferica fino alle granulazioni di Pacchioni. Sono estroflessioni dell’aracnoide attraverso la dura madre. Qui il liquor viene filtrato nei seni venosi dove c’è il riassorbimento nel seno sagittale superiore.

Ogni giorno il liquor si rinnova per 4 – 5 volte, ne viene prodotto complessivamente circa 1 litro. In realtà, una parte del liquor viene prodotta e riassorbita anche a livello spinale. In totale, in una giornata vengono prodotti circa 700 cc di liquor. Il liquor che circola è circa 150 cc.

Idrocefalo

L’idrocefalo è una dilatazione dei ventricoli cerebrali dovuta ad un aumento del contenuto di liquor. L’idrocefalo è l’accumulo di liquor all’interno delle cavità ventricolari per alterazione della dinamica liquorale.

Fisiologia

Le cellule ependimali, che rivestono i ventricoli, hanno delle ciglia che si muovono nella stessa direzione e che spostano il liquor. Una seconda spinta al liquor viene data dalla pulsazione dei vasi arteriosi (70-80/min). Una terza spinta è data invece dai movimenti respiratori (10-13/min).

Epidemiologia

L’idrocefalo ha una prevalenza dell’1-1,5%. L’incidenza dell’idrocefalo congenito è di 0,9-1,8/1000 nascite.

Classificazione idrocefalo

Si distinguono due tipi di idrocefalo:

• Ostruttivo: c’è un blocco della circolazione liquorale all’interno delle cavità o ventricolari o a livello delle cisterne della base (per esempio, ostruzione di uno dei fori):
  • Blocco al livello del foro di Monro: idrocefalo monoventricolare
  • Blocco 3^o ventricolo: idrocefalo con dilatazione dei due ventricoli laterali
  • Blocco all’acquedotto di Silvio: idrocefalo triventricolare
  • Blocco 4^o ventricolo: idrocefalo tri o tetraventricolare
  • Blocco fori di Magendie e Luschka: idrocefalo tetraventricolare
• Le cause più comuni di ostruzione sono i tumori, seguono malformazioni congenite e lesioni cicatriziali (dopo infiammazioni, emorragie, traumi…)
• Comunicante: è dovuto ad un problema esistente a livello del riassorbimento, o quindi a livello degli spazi della volta o delle granulazioni aracnoidee.