Idrocefalo

Idrocefalo

Idrocefalo è la dilatazione del sistema ventricolare, dovuto a un disturbo della circolazione liquorale.

Tipi di idrocefalo

• Ostruttivo o iperteso: PIC aumentata, ipertensione endocranica da tumori, edemi, ematomi, malformazione di Arnold-Chiari, aderenze cicatriziali...
• Normoteso: PIC normale, dovuto (si pensa) a difetti di riassorbimento delle granulazioni del Pacchioni.
• Ex-vacuo: Conseguente a perdita di tessuto nervoso, atrofia cerebrale.

L'idrocefalo iperteso si manifesterà con i segni e sintomi dell'ipertensione endocranica e della patologia che ne sta alla base.

Idrocefalo normoteso

Il termine idrocefalo normoteso è fuorviante perché in realtà la dilatazione del sistema è dovuta a ripetuti e conseguenti aumenti della PIC, con un monitoraggio della PIC.

Manifestazioni: disturbi della marcia, disturbi della minzione, demenza progressiva (triade di Adams & Hakim).

L'idrocefalo normoteso è una demenza di esordio subdolo (ritardo diagnostico di solito 12-24 mesi) con un declino delle funzioni cognitive difficilmente distinguibile da quello dell'Alzheimer (disturbi della memoria episodica, dell'apprendimento, dell'orientamento visuo-spaziale) associato però a caratteristici disturbi della marcia e della minzione.

L'esordio spesso consiste proprio in disturbi della marcia: il soggetto con idrocefalo normoteso ha difficoltà ad alzare i piedi da terra e cammina a base allargata e a ginocchia piegate, strascicando i piedi. Spesso cade.

Poi i disturbi della minzione: all'inizio vi è semplicemente poliuria, poi minzione imperiosa e quindi incontinenza.

Cause di idrocefalo normoteso

• 60% idiopatico, non si trova la causa
• 40% secondario a patologie che interferiscono con il riassorbimento a livello delle granulazioni del Pacchioni: meningiti, ematomi meningei, morbo di Paget, tumori...

Diagnosi

• RM: fa vedere la dilatazione del sistema ventricolare.
• Puntura lombare: se si tolgono almeno 30 mL si ha un immediato miglioramento della sintomatologia, in particolare della deambulazione.

Terapia

Chirurgica: si mette una derivazione extra-tecale (ventricolo-atriale, ventricolo-peritoneale...) con valvola.

Ripasso

• Forami di Monro: comunicazioni tra i ventricoli laterali e il III^o ventricolo.
• Acquedotto di Silvio: comunicazione fra III e IV ventricolo.
• Foro di Magendie, 2 fori di Luschka: sono le tre comunicazioni tra il IV^o ventricolo e la cisterna cerebello-midollare.
• Granulazioni del Pacchioni: comunicazione tra cisterne e seni venosi.