Gli annessi embrionali

G LI ANNESSI EMBRIONALI

(Mariagiovanna Caporale, Davide Costanzo, Stefano Dimarco)

Gli annessi embrionali

I

NDICE GENERALE

LA PLACENTA ...................................................................................................................................4

La placenta alla nascita.........................................................................................................................4

Sviluppo della placenta.........................................................................................................................5

Placenta primitiva.................................................................................................................................7

Porzione materna della placenta: la decidua basale..............................................................................7

Porzione fetale della placenta: i villi coriali.........................................................................................8

Circolazione placentare......................................................................................................................10

Circolazione placentare fetale.............................................................................................................11

Circolazione placentare materna.........................................................................................................11

Apparato cardiovascolare fetale.........................................................................................................12

FUNZIONI DELLA PLACENTA......................................................................................................14

La barriera emato-placentare.........................................................................................................14

Funzione di scambio metabolico........................................................................................................15

Il meccanismo degli scambi dei gas respiratori.............................................................................15

Le sostanze nutritive in senso lato ed i loro metaboliti .................................................................15

Il trasferimento attivo di anticorpi ................................................................................................16

Immunità fetale.........................................................................................................................16

Il passaggio transplacentare degli ormoni ....................................................................................16

Il passaggio transplacentare di farmaci ed altre sostanze estranee all’organismo.........................17

Il passaggio transplacentare di cellule, batteri e virus ..................................................................17

Produzione ormonale..........................................................................................................................19

· Gonadotropina corionica umana (hCG):.....................................................................................19

· Somatomammotropina corionica (hCS; lattogeno placentare, hPL):.........................................20

· Tireotropina corionica umana (hCT):.........................................................................................20

· Corticotropina corionica umana (hCC):......................................................................................21

· Relaxina:.....................................................................................................................................21

· Estrogeni:....................................................................................................................................21

· Progesterone................................................................................................................................22

· b- endorfine................................................................................................................................22

Funzione di tolleranza immunitaria....................................................................................................23

Funzione metabolica...........................................................................................................................25

MEMBRANE FETALI NELLE GRAVIDANZE MULTIPLE..........................................................26

L’AMNIOS.........................................................................................................................................28

IL LIQUIDO AMNIOTICO...............................................................................................................32

IL CORION........................................................................................................................................34

IL SACCO VITELLINO....................................................................................................................37

L’ALLANTOIDE...............................................................................................................................38

IL CORDONE OMBELICALE.........................................................................................................39

BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................42

I

NDICE DELLE ILLUSTRAZIONI

Illustrazione 1: La placenta alla nascita................................................................................................4

Illustrazione 2: Dalla fecondazione della cellula uovo all’annidamento della blastocisti....................6

Illustrazione 3: Placenta primitiva........................................................................................................7

Illustrazione 4: Visione istologica della placenta.................................................................................8

2 Gli annessi embrionali

Illustrazione 5: Circolazione placentare.............................................................................................10

Illustrazione 6: cuore fetale................................................................................................................13

Illustrazione 7: Grafico che illustra i livelli dei principali ormoni durante l'intero periodo di

gestazione...........................................................................................................................................22

Illustrazione 8: Tipi di gemellarità.....................................................................................................26

Illustrazione 9: Gravidanza gemellare bicoriale e biamniotica..........................................................27

Illustrazione 10: Gravidanza gemellare monocoriale e biamniotica..................................................27

Illustrazione 11: Gravidanza gemellare monocoriale monoamniotica...............................................27

Illustrazione 12: Annessi embrionali..................................................................................................28

Illustrazione 13: Sviluppo degli annessi embrionali..........................................................................28

Illustrazione 14: Strati dell’amnios....................................................................................................29

Illustrazione 15: Feto..........................................................................................................................32

Illustrazione 16: Formazione dei villi coriali.....................................................................................36

Illustrazione 17: Amnios e Sacco Vitellino........................................................................................37

Illustrazione 18: Ecografia nella quale si mettono in evidenza il sacco amniotico, il sacco vitellino e

il dotto vitellino..................................................................................................................................37

Illustrazione 19: Schema della formazione degli annessi embrionali. Si noti a destra l’allantoide.. .38

Illustrazione 20: Fotografia al microscopio ottico di una sezione trasversale del cordone ombelicale.

Si evidenzia la gelatina di Wharton (W) a rivestire rispettivamente le due arterie (A) e la vena

ombelicale (Ve)...................................................................................................................................39

Illustrazione 21: Cordone ombelicale.................................................................................................40

Illustrazione 22: Amnios sulla superficie del funicolo ombelicale.....................................................40

Illustrazione 23: Fotografia di microscopia ottica del funicolo ombelicale.......................................41

I NDICE DELLE TABELLE

Tabella 1: Meccanismi di modulazione del sistema immunitario in gravidanza, a livello materno e

fetale ..................................................................................................................................................13

3 Gli annessi embrionali

LA PLACENTA La placenta è l’organo che permette gli scambi

materno-fetali, cioè gli scambi metabolici e gassosi tra il

sangue del feto e il sangue della madre, senza che si

verifichi commistione. La placenta consente uno

scambio selettivo; questa funzione è svolta prima dai

villi primitivi e successivamente dalla barriera emato-

placentare.

L A PLACENTA ALLA NASCITA

La placenta è un organo temporaneo della gestazione,

che verrà eliminato dopo il secondamento. Al momento

del parto si presenta come una massa carnosa di peso

490 +/- 150 gr, con un rapporto feto/placenta di 6 : 1. Si

possono definire due assi principali di circa 14 e 21 cm.

É connessa al feto tramite il cordone ombelicale che

contiene due arterie e una vena ombelicali; i rami

terminali dei vasi si ramificano dentro gli alberi villosi. Illustrazione 1: La placenta alla

Alla fine della gestazione la placenta espulsa presenta nascita

una porzione materna e una porzione fetale.

La porzione materna, in contatto con le arterie spiraliformi e le vene endometriali, si presenta opaca

e mostra circa 15-20 rilievi tondeggianti chiamati cotiledoni, che corrispondono ai setti deciduali.

Essa deriva dall’endometrio materno ed è costituita dalla decidua basale.

La parte fetale invece appare non sepimentata e liscia perchè rivestita dall’epitelio amniotico e

4 Gli annessi embrionali

sulla sua superficie presenta l’inserzione del cordone ombelicale. Essa deriva dal sacco corionico ed

è costituita dai villi coriali.

La placenta si può quindi definire un organo deciduo, temporaneo ed emocoriale (vi è un diretto

contatto tra sangue materno e componente placentare di origine fetale).

S VILUPPO DELLA PLACENTA

Placenta e feto derivano dalla stessa cellula uovo fecondata, condividono infatti lo stesso DNA e nei

primi stadi la placentazione e l’embriogenesi procedono parallelamente. La placenta è costituita

fondamentalmente dal corion frondoso di origine fetale e dalla decidua basale di origine materna.

La placentazione comporta una serie di rimaneggiamenti in corso di gestazione.

La cellula uovo appena fecondata (zigote) va incontro alla segmentazione, cioè alla moltiplicazione

dei blastomeri, che appaiono uguali fino al raggiungimento del numero di otto. In seguito possiamo

distinguere due differenti tipi cellulari:

micromeri: cellule chiare ad alta mitosi dalle quali deriveranno gli annessi embrionali

• macromeri: grosse cellule scure a basso indice mitotico dalle quali si svilupperà l’embrione

•

In questo stadio l’uovo, che si chiama morula, migra verso l’utero. Grazie alla confluenza degli

spazi interblastomerici si forma una cavità che precocemente si riempie di liquido e prende il nome

di blastocele. In essa si differenziano precocemente a causa dell’aumento della quantità di liquido:

trofoblasto (o massa cellulare esterna): sottile strato esterno che darà origine alla porzione

• fetale della placenta

embrioblasto (o massa cellulare interna): gruppo di blastomeri con localizzazione interna

• che darà origine all’embrione.

Nel frattempo la zona pellucida è scomparsa e si forma la blastocisti.

5 Gli annessi embrionali

Già dal sesto giorno la blastocisti aderisce

all’epitelio dell’endometrio tramite il polo

embrionale e il trofoblasto comincia a

proliferare differenziandosi in:

citotrofoblasto: strato interno che

• presenta voluminose cellule

denominate cellule di Langherans

sinciziotrofoblasto: strato superficiale

• costituito da lembi di citoplasma

multinucleato ad elevata attività

proteolitica, fondamentale per Illustrazione 2: Dalla fecondazione della cellula

l’annidamento della blastocisti. uovo all’annidamento della blastocisti

Tali processi digitiformi si estendono

attraverso l’endometrio determinando, grazie all’attività litica, l’impianto interstiziale (all’interno

dello stroma uterino). Nel punto di penetrazione della blastocisti si forma un coagulo di chiusura

acellulare. Al momento dell’annidamento l’uovo è formato da 64 cellule. Il sinciziotrofoblasto

avvolge completamente la blastocisti e si presenta più sottile nella zona apolare; è in contatto sia

con fluidi di derivazione istolitica e istopoietica che con il sangue materno. La mucosa uterina ha

ampliato la sua rete vascolare e presenta numerose ghiandole ricche di muco e glicogeno. Grazie a

tali modifiche, prodotte in fase luteinica-mestruale e poi sostenute dal corpo luteo gravidico, la

mucosa uterina da subito fornisce nutrimento. L’endometrio continua a modificarsi dando vita alla

decidua, cosiddetta perché verrà espulsa, insieme alla placenta, dopo il parto. La decidua ha stroma

edematoso, sostanza fondamentale lassa e presenta grandi cellule chiare di origine mesenchimale.

Tale metaplasia si verifica nella zona d’impianto ed è stimolata dall’annidamento. Esso avviene

normalmente sul fondo o sulla parete laterale dell’utero.

Se l’annidamento avviene al di fuori dell’utero, si parla di gravidanza ectopica, se invece avviene

nella zona dell’istmo darà vita a quella che viene definita placenta previa. Può anche verificarsi

un’abnorme adesione della placenta alla parete uterina o per eccessivo sviluppo dei villi coriali o

per difetto di formazione della decidua materna.

6 Gli annessi embrionali

Si verificano pertanto:

placenta accreta: i villi possono giungere a contatto col miometrio

• placenta increta: i villi infiltrano il miometrio

• placenta percreta: i villi invadono il miometrio e giungono alla superficie sierosa

• dell’utero.

Tali condizioni possono provocare rottura dell’utero durante il travaglio ed emorragie durante il

secondamento.

É possibile distinguere nel processo maturativo della placenta una placenta primitiva (che va

incontro a modifiche) ed una placenta definitiva (che dal quarto mese accompagnerà il feto fino alla

nascita).

P LACENTA PRIMITIVA

La placenta primitiva si genera a partire dalla seconda

settimana di sviluppo dell’embrione.

La decidua circonda la blastocisti e il sangue materno

permette la nutrizione istotrofica di quest’ultima grazie al

movimento sulla superficie esterna del corion (nelle

lacune del sinciziotrofoblasto).

Dopo alcuni giorni si abbozza una primitiva circolazione

fetale e contemporaneamente si formano i villi. Illustrazione 3: Placenta primitiva

P :

ORZIONE MATERNA DELLA PLACENTA LA DECIDUA BASALE

Il termine decidua deriva dal latino deciduus, letteralmente "che cade", e corrisponde all’endometrio

gravidico.

In rapporto alla sede d’impianto sono identificabili:

Decidua basale: strato connesso al corion frondoso vicino alla zona di annidamento. Si

• divide in strato compatto superficiale (disco deciduale) ricco in lipidi e glicogeno, che verrà

7 Gli annessi embrionali

espulso dopo il parto e strato spongioso profondo (ricco di arteriole a spirale e ghiandole),

che non verrà espulso e proliferando rigenererà la nuova mucosa uterina.

Decidua capsulare: strato che riveste il polo abembrionale, inizialmente simile alla decidua

• basale si assottiglia e successivamente degenera intorno alla ventiduesima settimana per

l’ampliamento della camera ovulare.

Decidua parietale: superficie opposta alla zona d’impianto che si fonde col corion liscio,

• obliterando in gran parte la cavità uterina.

Solo la porzione funzionale del corion (frondosa) e la decidua basale costituiranno la placenta. Per

"reazione deciduale" si indicano tutti quei cambiamenti che avvengono in gravidanza a livello delle

cellule della decidua e dei vasi.

Molte cellule deciduali degenerano in

prossimità del sacco corionico nella

regione del sinciziotrofoblasto e

rappresentano una ricca sorgente di

nutrimento per l’embrione. Grazie alla

guaina citotrofoblastica la parte fetale e

quella materna risultano unite. I villi

coriali staminali ancorano il sacco

corionico alla decidua basale. Durante

il quarto e il quinto mese la decidua

basale è quasi completamente sostituita Illustrazione 4: Visione istologica della placenta

dalla componente fetale della placenta.

In esso si formano i setti deciduali che si proiettano negli spazi intervillosi senza raggiungere il

disco corionico. I setti, che hanno un asse endometriale rivestito di sincizio, dividono la placenta in

cotiledoni (due o più villi ancoranti con le loro numerose ramificazioni).

P :

ORZIONE FETALE DELLA PLACENTA I VILLI CORIALI

L’unità fondamentale della porzione fetale della placenta è il villo coriale, che subisce modifiche e

8 Gli annessi embrionali

rimaneggiamenti nel corso del suo sviluppo. Possiamo distinguere villi primari, secondari e terziari.

Villi primari (presenti dal 15° giorno): contornano l’uovo fecondato e penetrano a raggiera

• nel tessuto materno. Essi hanno un’asse citotrofoblastico, sono avascolari e sono rivestiti dal

sincizio.

Il citotrofoblasto viene rivestito da una lamina di mesoderma extr