Fisiopatologia renale

Le malattie del rene

Fisiopatologia renale

Il rene è costituito da una zona corticale (glomeruli, vasi, tubuli prossimali e distali, parte dell’ansa di Henle) e una zona midollare formata dalle piramidi renali (tubuli collettori, dotti, la parte rimanente dell’ansa di Henle), che sboccano nelle papille renali a livello della pelvi.

Nefrone

Il nefrone, unità anatomo-funzionale, ha inizio dal corpuscolo renale, continua con il tubulo contorto prossimale, che prosegue nella parte midollare del rene con l'ansa di Henle e torna nella parte corticale con il tubulo contorto distale, che infine defluisce in un dotto collettore che porta l'urina nella pelvi renale.

Corpuscolo renale o di Malpighi

Il corpuscolo renale è responsabile della formazione della pre-urina che poi passa nel lume del tubulo epiteliale, con diverse conformazioni e specifiche funzioni, e si trasforma in urina dopo processi di riassorbimento, secrezione ed escrezione:

• Glomerulo: sistema capillare interposto fra l’arteriola afferente e quella efferente;
• Capsula di Bowman: costituita da un epitelio viscerale (podociti) che ricopre la parete esterna dei capillari glomerulari e da un epitelio parietale, che si continua nei tubuli prossimali. I podociti hanno processi cellulari digitiformi (pedicelli) che s’intrecciano creando tra loro degli spazi di filtrazione;
• Membrana basale glomerulare (GBM): composta da collagene di tipo IV e da proteoglicani, dando permeabilità all’acqua e ai soluti di piccole dimensioni e impermeabilità alle proteine di dimensioni superiori a quelle dell’albumina, cioè filtrazione glomerulare;
• Mesangio: struttura localizzata nella zona centrale del ciuffo glomerulare, composto principalmente da cellule muscolari lisce modificate, capaci di proliferare, che fungono da supporto per i capillari. Altre funzioni: controllo del flusso di sangue intraglomerulare, fagocitosi, rilascio di mediatori dell’infiammazione e produzione di matrice extracellulare.

Arteria renale

L'arteria renale forma per successive divisioni le arterie interlobari (piramidi del Malpighi) → a. arciformi → a. interlobulari → arteriole afferenti (terminali) che penetrano nella capsula di Bowman e formano la rete mirabile arteriosa (capillari con endotelio fenestrato che filtrano il plasma) → arteriole efferenti che irrorano il tubulo. Andamento parallelo alle vene e ai nervi.

Apparato iuxtaglomerulare

L’apparato iuxtaglomerulare è una struttura che ha la funzione principale di produrre due ormoni: la renina e l’eritropoietina (EPO). È costituito da: cellule dell’arteriola, cellule del tubulo contorto distale (macula densa) e cellule del mesangio.

Sistema tubulare

Tubulo contorto prossimale: riassorbimento di molti costituenti del filtrato (proteine, aminoacidi, ecc.).