Esonero Traumatologia (esame: Biomeccanica e Traumatologia dell'attività motoria)

LESIONI LCA

Le lesioni avvengono per:

1. Iperestensione: quando si ricade da un salto o si ha un meccanismo di iperestensione chiamato recurvatum. Può provocare anche una rottura del crociato posteriore: perché si allontana il femore della tibia posteriormente.
2. Calcio a vuoto: la tibia va in iperestensione e il crociato sbatte contro la gola intercondiloidea ("ghigliottinamento del legamento"). Uno dei pochi meccanismi che può produrre una lesione isolata, senza coinvolgere altre strutture. [In iperestensione può essere coinvolto anche il corno posteriore del menisco, che va a schiacciare il corno anteriore (per questo le lesioni dell'anteriore non sono così frequenti)(?)].
3. Rotazione esterna del piede e della tibia e valgismo a carico Valgo-rotazione esterna del femore. Viene a mancare la capacità di stabilizzazione del femore (il problema potrebbe essere a carico dei muscoli della coscia...). È il meccanismo

attraverso il quale ci si rompe il crociato anteriore sciando, perché le code generalmente si incrociano e si cade verso l'interno..

4. Varo-rotazione interna: meno frequente perché è difficile ritrovarsi col piede ruotato internamente.

5. Iper-flessione con contrazione violenta del quadricipite: meccanismo isolato solo nelle lesioni da sci (cado, scivolo sui glutei e contraggo bruscamente il quad per recuperare; questo si inserisce sulla tuberosità tibiale e sposta anteriormente la tibia e questo può provocare un trauma così immediato da rompere il crociato anteriore).

Non si recupera il controllo del valgo dinamico? Causa fallimenti ricostruzioni LCA.

Le lesioni del crociato anteriore sono più frequenti nelle donne.

Ragioni anatomiche: bacino più largo e ginocchio più valgo, angolo Q maggiore, gola intercondilica più stretta; biomeccaniche: maggiore prevalenza dei quadricipiti a discapito degli ischiocrurali*; ormonali e

neuromuscolari.*Nella prevenzione delle lesioni di LCA si dovrebbe avere una prevalenza degli ischiocrurali, perché quando si contraggono traslano la tibia posteriormente (?) e la ruotano (?). Sintomatologia rottura legamento:⬆️Si avverte una sensazione particolare: cedimento, qualcosa che si è staccato, qualcosa che si muove all'interno del ginocchio. Anche impossibilità di fare alcuni movimenti: cedimento. Nel primissimo periodo il paziente può avere un deficit di estensione perché quando si rompe il crociato si ripiega anteriormente posizionandosi tra femore e tibia. E zoppica. Questa è la prima cosa da correggere. Appena possibile: recuperare l'estensione. C'è tumefazione: raccolta di liquido all'interno del ginocchio, c'è un versamento che può essere di liquido sinoviale o di sangue. Nel caso di rottura LCA è sempre sangue. Quando si aspira il liquido e si vede che è sinoviale

Generalmente è dovuto da rottura meniscale o artrosi (strutture non vascolarizzate). Quando non c'è sangue vuol dire che il crociato si è rotto molto prima... Il ballottamento rotuleo valuta se c'è liquido nel ginocchio. Poi c'è l'aspirazione per vedere che tipo di liquido è; prima della risonanza magnetica ci sono test di valutazione, che ci permettono di capire se un ginocchio è più o meno stabile.

- Cassetto anteriore: (non si utilizza più) ginocchio flesso a 90 e anca flessa a 45. Si trasla anteriormente il ginocchio.

- Lachman test: ginocchio flesso a circa 30 gradi. Valuta meglio quanto la tibia si muova anteriormente. Si stabilizza con una mano il femore e con l'altra si sposta la tibia anteriormente. Con ischiocrurali rilassati. LCA rotto controlla meno la rotazione int della tibia. Test più specifico.

Valutare il movimento di rotazione / instabilità rotazionale della tibia?

muscoli ischiocrurali, perché essi portano la tibia posteriormente: se voglio controllare la traslazione anteriore devo avere controllo con un muscolo che fa l'opposto.

Se ho una rottura LCP: consiglio lavoro col quadricipite.

Nei primi due mesi dal trauma quello che bisogna evitare di fare ad un paziente con rottura del crociato posteriore acuta è fargli fare una flessione attiva degli ischiocrurali. Lez. 11 Maggio 22

Crociato anteriore: intervento ora è una pratica comune, che si fa dai 14 anni quando le cartilagini di accrescimento sono chiuse fino al paziente più anziano di 68 anni. Ricostruisco crociato anche per evitare che si danneggino altre strutture (menischi, cartilagine: non sostituibili, se non da cadavere o in plastica ma non sono come il menisco originale) e per prevenire artrosi precoce.

Attività in cui "è necessario" avere il crociato anteriore: ai pazienti senza crociato bisogna vietare quasi tutto tranne camminare.

Il biomeccanico e istologico è diverso da un legamento: è abituato ad essere collegato ad un muscolo e a trasmettere la forza che il muscolo crea all'osso; il legamento invece stabilizza le articolazioni. Ligamentizzazione: il tessuto, che è un innesto libero (non ci sono dei vasi attaccati), deve essere riabitato dalle cellule del paziente. Per come viene posizionato e per le forze che subisce, il tendine comincia a diventare legamento; per avvenire ciò occorre un tempo lungo. Persona bassa, crociato piccolo: tempi di recupero con quadricipite sviluppato più rapidi. Persona alta: prova a rientrare prima e si rirompe; perché l'innesto ha necessità di essere legamentizzato; deve acquisire capacità biomeccaniche di legamento, altrimenti si rompe. Altro motivo per cui i pazienti si rirompono: da un punto di vista neuromuscolare il paziente non ha recuperato al 100%. Paziente "normale": il quadricipite diventa piccolo.

difficoltà a camminare, deve tornare agli standard muscolari che aveva prima (non altissimi). Calciatore: parte da quadricipite più sviluppato che non perde molto, si opera in tempi più rapidi, recuperano subito. Si rirompono perché non recuperano il collegamento neuromuscolare, quindi la sicurezza nello schema del movimento, quindi lo fanno male e con un tempo di latenza tra l'input di quello che devono fare e quello che realmente fanno più lungo.

Vantaggio ischiocrurali: incisione 2.5 cm, meno invasiva dal punto di vista estetico, meno doloroso perché non si agisce sull'osso, il recupero per tornare a giocare è più lento, per tornare alla vita normale è più veloce. Con semitendinoso e gracile.

Vantaggio tendine rotuleo: la maggior parte è per gli sportivi; per le ginocchia marcatamente instabili, perché dà più sicurezza. [Si perde un po' di forza sui meccanismi estensori del ginocchio]

rischio che la rotula venga indebolita e si possa rompere].

MODI PER RICOSTRUIRE CROCIATO (anteriore)

• Autograft: prelevati dal paziente.
• Allograft: prelevati da cadavere.

Negli ultimi anni si è visto che non è indicato fare un tendine da cadavere nei pazienti giovani. Vantaggi: non ci sono le incisioni del prelievo e non ci sono le comorbilità del sito del prelievo (fastidio, dolore in corrispondenza di dove è stato prelevato il tendine); paziente più contento. Il protocollo è più lento perché quello era un tessuto completamente morto e refrigerato; privo di cellule vive, quindi il tempo necessario affinché quella struttura venga riabitata dalle cellule del paziente che lo riceve è più lungo. Da un punto di vista di stabilità: è un po' meno teso, più facile che si elonghi e che non venga un bel crociato stabile. Viene raccomandato in caso si abbia la necessità di fare più.

Legamenti: es. mi lusso il ginocchio e mi faccio anteriore, collaterale est e collaterale int; oppure in caso di revisioni o revisione.