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ESAME DELLE URINE

Il nefrologo deve farsi l'esame delle urine da solo. Quando ci si avvicina alla nefrologi all'esame delle urine non deve essere la

cenerentola della nefrologia.

Esame standard delle urine.

L'esame deve essere fatto in maniera non rude, richiede un po' più di attenzione. Si prendono le urine fresche del paziente. Si mette

nella centrifuga a 1500 giri per 10-12 minuti. Si prende la sticchetta dell'esame urine, si immerge, si tira fuori e si controlla. Non c'è

bisogno della laurea: si guardano colore-grado. Una volta fatto questo, buttiamo il sovranatante; rimane un bordino sottostante,

prendiamo un vetrino e ce lo mettiamo sopra. Ci vuole molto poco ed è una cosa formativa.

La protienuria invece si fa nei laboratori.

Colore.

A seconda delle epoche, quando le urine sono rosse, il sangue è la principale causa. Quando uno vede una raccolta urine rossa non

devo dire che è normale.

• Rosso : emoglobina, mioglobina, barbabietole, rifampicina, porfirina. Per distinguere il rosso dell'emoglobina dal rosso

della mioglobina non vediamo globuli rossi al microscopio; troviamo cmq la positività all'emoglobina perchè cross-

reagisce. Molte delle IRA sono dovute a rabdomiolisi. Le statine, per meccanismi vari, provocano la lisi dei muscoli e delle

cellule epatiche. Se non chiediamo per le statine, no ce lo dicono.

• Giallo : ittero, timolo, biliverdina, nitrofurantoina.

• Violetto : urati.

• Bianco : chiluria.

• Verde : metilene.

• Rosa : metilene, pseudomonas.

• Marrone : imipenem, levodopa, biliverdina.

• Nero : meta-Hb, acido omogentisinico, melanina.

Sedimento.

Nell'ambito delle emazie (teoria di Fogazzi) se abbiamo un'ematuria di un uomo di 50 anni; il sangue può venire o dal rene o dalla

vescica. Se è nel rene siamo nell'ambito della nefrologia, nell'altro caso è di competenza degli urologi. Se il sangue viene dalle vie

urinarie è dovuto o ad infezioni o da tumori. Mettiamo che non c'è il tumore. Se le emazie viene dal capillare glomerulare, si

deformano; invece se l'emazia viene dall'uretere è normale. Le emazie possono essere:

• Isomorfiche → sono emazie non raneli, ma delle vie urinarie.

• Dismorfiche vengono dal rene: glomerulonefriti, patologie renali → si fa la biopsia.

Si dice che di emazie dismorfiche sono patologiche quando sono superiori al 40%.

Lipidi urinari.

Nella patologia glomerulare che dà sindrome nefrosica, c'è una grande perdita di lipidi urinari. Si perdono le proteine che le

trasportano, si verificano alterazioni, per cui abbiamo dislipidemie.

Se andiamo a cercare con più attenzione a volte alcuni di questi lipidi assumono l'aspetto a croce di Malta → nefropatia di Fabri.

Dato che le urine le maneggiamo con i guanti, i guanti hanno il talco, che ha la stesa forma, per cui dobbiamo stare attenti.

Cristalli.

Ci sono tante forme:

• buste di lettere

• corpi lipidici

• Cristalli di ossalato. È un cristallo presente da intossicazione da “paraflu” e che può dare necrosi tubulare. Questo era uno

dei controllori di volo di Ustica.

Cilindri.

• Cilindri emoglobinico: vuol dire patologia grave, vuol dire necrosi, cioè il sangue è a contatto con le urine.

• Cilindri con emazie dentro.

• Cilindri ialini sono quelli che non hanno sopra nulla. Il cilindro è lo stampo dei tubuli renali. Il cilindro ialino che è fatto di

proteine e una matrice; è normale. Il cilindro difficilmente è patologico.

• Un cilindro alla cui base ci sono grosse cellule [più è grande la cellule, più è bassa la provenienza] mette in sospetto di

necrosi tubulare.

• Cilindro di mioglobina è scuro e non ha cellule.

• Cilindro granuloso. È il più frequente. In piccole quantità è tollerato. Se ce l'abbiamo in tutti i campi comincia a d essere da

guardare con sospetto.

Parametri fisici.

• Torbidità: infezione.

• Colore.

• Odore.


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DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia
SSD:
A.A.: 2014-2015

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Gabriel_strife di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Nefrologia e urologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Campus biomedico - Unicampus o del prof Feriozzi Sandro.

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