Elementi teorici introduttivi e introduzione alla metodologia clinica

ELEMENTI TEORICI INTRODUTTIVI E INTRODUZIONE ALLA

METODOLOGIA CLINICA

28 OTTOBRE 2019

LE CARATTERISTICHE DELL’INFERMIERE:

INFERMIERISTICA CHE SI OCCUPA SIA DELL’ASPETTO PSICOLOGICO SIA DI QUELLO FISICO.

 DIFFERENTE DAL MEDICO: L’INFERMIERE CURA, IL MEDICO FA DIAGNOSI

 AUTONOMO MA DIPENDENTE

 AMBIENTE RESO CONFORTEVOLE DALL’INFERMIERE

 SODDISFACIMENTO DEI BISOGNI

 AIUTA CON IL CUORE, LE MANI E LA TESTA

 STUDIO ED ESPERIENZA

 INFERMIERE ANCHE AL DI FUORI DELLA PROPRIA PROFESSIONE

 ERRORI E RESPONSABILITÀ DELL’ERRORE

 SODDISFAZIONE PERSONALE

 ASSISTENZA ANCHE ALLA FAMIGLIA

 RUOLO EDUCATIVO

 ASSISTENZA SIA IN OSPEDALE CHE FUORI

 SPIRITO DI SQUADRA

 ASSISTENZA UNIVERSALE

 PASSIONE E VOCAZIONE

 MORALITÀ, DECORO, MODO DI ESSERE

 VERSATILITÀ, PAZIENZA ED EMPATIA



29 OTTOBRE 2019

DUE PERCORSI PARALLELI:

CAMMINO DEL CORPUS PROFESSIONALE

 SAPERE DISCIPLINARE



CHE COSA È UNA DISCIPLINA SCIENTIFICA?

SECONDO POPPER È UN SISTEMA DI TEORIE. BISOGNA TROVARE LE TEORIE CHE SI

AVVICINANO IL PIÙ POSSIBILE ALLA REALTÀ

CONTINUA TENSIONE TRA CONOSCENZA E IGNORANZA, CONTRADDIZIONE TRA IL

NOSTRO SAPERE E I FATTI

NASCE PER RISOLVERE UN PROBLEMA.



ESISTONO DUE APPROCCI:

DEDUTTIVO (LEGGI TEORIE CONCETTI FATTI OSSERVAZIONI EMPIRICHE)

  

O INDUTTIVO (OSSERVAZIONI EMPIRICHE FATTI CONCETTI TEORIE LEGGI)

   

O

TEORIA = AFFERMAZIONI, CONCETTI CHE SPECIFICANO LA NATURA DELLE RELAZIONI

TRA 2 O + VARIABILI PER COMPRENDERE UN DETERMINATO PROBLEMA. È UN IMPULSO A

SCIENZA E PRATICA. PERMETTE DI DESCRIVERE

CI SONO DIVERSE DEFINIZIONI DI TEORIA:

1) POPPER RAPPRESENTAZIONE CONCETTUALE DELLA REALTÀ



2) KUHN PARADIGMA, MODELLO ORIGINALE, ARCHETIPO. INSIEME DI CONCETTI,



STANDARD, MODI DI VEDERE.

COMUNITÀ SCIENTIFICA PARADIGMA COMUNITÀ PRESCIENTIFICA

  

3) AGAZZI UNICO CONCETTO DI SCIENZA, MA PIÙ SFUMATURE E ACCENTI PER



STUDIARE UN OGGETTO

LINGUAGGIO DISCIPLINA E LINGUAGGIO STRETTAMENTE COLLEGATI



PROPRIO DI OGNI DISCIPLINA (ESCLUDE CHI NON FA PARTE DI QUEL



CONTESTO) DUE TIPI DI LINGUAGGIO:

 COMUNE (USO COMUNE, PIÙ SEMICO E FLESSIBILE)

 SCIENTIFICO (MONOSEMICO, RIGIDO, USO SPECIFICO)



LE DISCIPLINE SCIENTIFICHE SONO CAMPI DEL SAPERE CHE RICHIEDONO UNA

CONOSCENZA CONTINUA

AVERE UN OGGETTO, UN METODO E UNO SCOPO ACCOMUNA TUTTE LE DISCIPLINE

SCIENTIFICHE

POSSONO ESSERE DI DUE TIPO:

FORMALI (SPECULATIO)

 APPLICATE (REALE)

 DESCRITTIVE

O PRESCRITTIVE (PRATICHE): MODIFICARE L’OGGETTO DI STUDIO, NON SOLO

O CONOSCERLO.

INFERMIERISTICA

CAMPO DI STUDIO UOMO

 

COMPATTEZZA DEL CORPO DELLE CONOSCENZE STRUTTURA

 

SINTATTICA (MOBILE, POLIMORFE, CAMBIA RAPIDAMENTE)

O CONCETTUALE (CONCETTI E TEORIE CHE COSTITUISCONO IL BAGAGLIO

O CONOSCITIVO DELLA DISCIPLINA)

METODO PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

 

SCOPO RAGGIUNGERE L’INDIPENDENZA NEL SODDISFACIMENTO DEI BISOGNI

 

CAMPO DI APPLICABILITÀ TUTTI GLI AMBITI DI VITA DELL’UOMO

 

RAGIONE STORICA DI ESISTERE È LA NECESSITÀ SOCIALE CHE PORTA ALLA

 

NASCITA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

ULTERIORE DEFINIZIONE: CONOSCENZA, METODI E STRUMENTI DEFINISCONO LA

DISCIPLINA INFERMIERISTICA.

MELEIS DEFINISCE 7 STADI DELLO SVILUPPO ED EVOLUZIONE DELLA DISCIPLINA (SI

RIFERISCE AGLI U.S.A.):

1) PRATICA SI COMINCIA A PENSARE A POSSIBILI SOLUZIONI PER DARE BENESSERE



ALLE PERSONE (1800-1900)

2) EDUCAZIONE E AMMINISTRAZIONE SPOSTAMENTO VERSO I PROBLEMI



CORRELATI ALL’ISTITUZIONE DI PROGRAMMI PER I CORSI (1918-1920)

3) RICERCA ATTENZIONE A INSEGNAMENTO E RICERCA. RICERCARE E PUBBLICARE



PER SOPRAVVIVERE ALL'INTERNO DELLE UNIVERSITÀ (1950-1960)

1952 NASCITA DELLA PRIMA RIVISTA INFERMIERISTICA



4) TEORIA INTERROGATIVI FONDAMENTALI SULL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA.



ORGANIZZAZIONE DELLA DISCIPLINA. MOLTE TEORIE. DIPENDENZA O

INDIPENDENZA? (TRA GLI ANNI 50 E 80 C’È L’ELABORAZIONE DI MOLTISSIME

TEORIE)

5) FILOSOFIA RIFLESSIONE EPISTEMOLOGICA SULLE TEORIE. QUESITI FILOSOFICI.



MATURITÀ ACCADEMICA

6) INTEGRAZIONE E INTERDISCIPLINARIETÀ CRESCITA DELLA DISCIPLINA



ATTRAVERSO DISCUSSIONI. LAVORARE IN MODO INTEGRATO CON PROFESSIONISTI

DI ALTRE DISCIPLINE. CONFRONTO CON GLI ALTRI SENZA PERDERE E CONFONDERE

LE DISCIPLINE

7) TECNOLOGIA E SISTEMI INFORMATIVI TEORIE CHE INCORPORANO INFORMATICA



E SCOPERTE TECNOLOGICHE:

DOCUMENTAZIONE SANITARIA INFORMATIZZATA

 DISTRIBUZIONE AUTOMATICA DEI FARMACI

 PROMEMORIA DI ASSUNZIONE DI TERAPIA O MEDICAZIONE



ANCHE NEL CONTESTO ITALIANO C’È UNA DIVISIONE IN STADI

1. ASSISTENZA (DALL’HOMO SAPIENS AL 1300)

2. ASSISTENZA INFERMIERISTICA (1400-1960)

3. TECNICHE INFERMIERISTICHE (1960)

4. NURSING (1972)

5. ASSISTENZA INFERMIERISTICA (1980)

6. DISCIPLINA INFERMIERISTICA (1990)

7. SCIENZA INFERMIERISTICA (2001) PASSAGGIO DA DIPLOMA A LAUREA (NEL 2004



È STATA POI INTRODOTTA LA LAUREA MAGISTRALE)

NASCONO CONTINUAMENTE NUOVE TEORIE. IN BICOCCA STA NASCENDO LA TEORIA

“MODELLO DEI PROCESSI UMANI”

CLASSIFICAZIONE DELLE SCUOLE DI PENSIERO INFERMIERISTICHE:

SECONDO POLETTI

 TENDENZA SOCIOLOGICA

O TENDENZA ECOLOGICA (NIGHTINGALE)

O TENDENZA ESISTENZIALE

O TENDENZA COSMICA

O

SECONDO MELEIS:

 TEORIE DELL’INTERAZIONE

O TEORIE DEL RISULTATO

O TEORIE DEI BISOGNI (HENDERSON)

O

SCUOLA DEI BISOGNI:

BISOGNO = MANCANZA DI QUALCOSA DI INDISPENSABILE O OPPORTUNO.

 STATO DI TENSIONE DOVUTO ALLA MANCANZA DI QUALCOSA (FISIOLOGICO,

PSICOLOGICO O SOCIALE).

BISOGNO DI AIUTO = OPERA PRESTATA IN FAVORE DI QUALCUNO CHE SI TROVA

 IN UNO STATO DI PERICOLO O BISOGNO. PERSONA CHE ASSISTE UN'ALTRA A

VIVERE IN MANIERA PRODUTTIVA E MIGLIORARE LA VITA. AIUTARE MA ANCHE

AVERE BISOGNO DI AIUTO. CHIUNQUE PUÒ ESSERE IN GRADO DI AIUTARE

BISOGNO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA = È UNIVERSALMENTE

 RICONOSCIUTO CHE L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA HA LE SUE ORIGINI NEI

BISOGNI DEGLI ESSERI UMANI TRAGGONO ORIGINE DAI BISOGNI DELL’UOMO



L’OGGETTO DELL’ASSISTENZA È L’INCAPACITÀ DELLE PERSONE A GARANTIRE A SE

STESSE IN MODO CONTINUATIVO UNA CURA ADEGUATA ALLA PROPRIA SALUTE.

BISOGNO RISPOSTA



UNIVERSALITÀ TUTTI HANNO LE STESSE CATEGORIE DI BISOGNI

 

INDIVIDUALITÀ OGNUNO LE INTERPRETA SOGGETTIVAMENTE

 

PER MANZONI BISOGNO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA UOMO PORTATORE DI

 

BISOGNI. OGNUNO LI SODDISFA COME MEGLIO CREDE PER CONTINUARE A VIVERE. MA

IN DETERMINATI MOMENTI DELLA VITA DEVE RICORRERE A QUALCUN ALTRO. SE QUESTO

QUALCUNO È UN INFERMIERE, PER CONVENZIONE SI DICE BISOGNO DI ASSISTENZA

INFERMIERISTICA.

31 OTTOBRE 2019

RICERCA INFERMIERISTICA

1855 FLORENCE NIGHTINGALE INIZIA A PARLARE DI RICERCA. FA UN PRIMO GRAFICO



RIGUARDO LA MORTALITÀ DEI SOLDATI BRITANNICI

1952 PRIMO ARTICOLO DI RICERCA INFERMIERISTICA



1986 POLETTI SOSTIENE CHE IN EUROPA NON ESISTE UNA VERA RICERCA

INFERMIERISTICA

RICERCA: INDAGINE SISTEMICA IN UN AMBITO DELLA CONOSCENZA CHE UTILIZZANDO

DIVERSI APPROCCI, CERCA DI DARE RISPOSTE O RISOLVERE PROBLEMI.

INDAGINE SISTEMICA IN AMBITO INFERMIERISTICO, A BENEFICIO DI PAZIENTE, FAMIGLIA,

COMUNITÀ

RICERCA INFERMIERISTICA PRATICATA DALL’ ICN (INTERNATIONAL COUNCIL OF



NURSES)

UTILIZZO DELL’APPROCCIO SCIENTIFICO (QUANTITATIVO, QUALITATIVO, MISTO)

 CAPACITÀ DI ACCRESCERE UNA FUNZIONALITÀ A LIVELLO OTTIMALE

 RICERCA INTERDISCIPLINARE



VARIE TIPOLOGIE DI RICERCA:

DI BASE SVILUPPARE NUOVE TEORIE

 

APPLICATA RISOLVO PROBLEMI CON RISULTATI REALI

 

SPERIMENTALE RICERCATORE MANIPOLA E CONTROLLA UNA O PIÙ VARIABILI E



O CONTROLLA GLI EFFETTI SU ALTRE VARIABILI

NON SPERIMENTALI STUDI DESCRITTIVI O ESPLORATIVI (DESCRIVI CIÒ CHE GIÀ



O SO ATTRAVERSO QUESTIONARI, INTERVISTE, INDAGINI)

RETROSPETTIVA DATI GIÀ RACCOLTI

 

PROSPETTIVA DATI RACCOLTI IN QUEL MOMENTO (DA ORA A UN LASSO DI

 

TEMPO PRESTABILITO)

TRASVERSALE QUI ED ORA, RACCOLGO I DATI RELATIVI AD OGGI

 

LONGITUDINALE IN MOMENTI DIFFERENTI SU DETERMINATE PERSONE SEGUITE

 

NEL TEMPO

QUANTITATIVA UTILIZZO DEL METODO SCIENTIFICO, GENERALIZZO I DATI

 

QUALITATIVA INTERPRETO I SIGNIFICATI DELL’ESPERIENZA ANCHE MOLTO

 

PERSONALE. NON POSSO GENERALIZZARE.

L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA È MISTA

UTILIZZO I DATI CON L’ EBN (EVIDENCE BASED NURSING)

CAMBIAMENTO DAL PARADIGMA DA TRADIZIONALE A EBN NON CLINICO, MA



RIGUARDO L’ISTRUZIONE

EVIDENCE

LATINO APPARIRE IMMEDIATAMENTE (NO!)

 

ITALIANO TOTALE VISIBILITÀ (NO!)

 

= PROVE DI EFFICACIA. IMPIEGO LE MIGLIORI PROVE DI EFFICACIA DISPONIBILI

 PER PRENDERE DECISIONI

EB = MIGLIORI EVIDENZE POSSIBILI BASATE SU UNA BUONA QUALITÀ

1992 JOURNAL OF AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (JAMA) COMPARE PER LA

 

PRIMA VOLTA EBM (EB MEDICINE). EBN, EBPH (PHYSIOTHERAPY), EBH (HEALTH CARE), EH

(PRACTICE)

1999 ASSISTENZA INFERMIERISTICA È SIA ARTE CHE SCIENZA. DEVONO ESSERCI



CONOSCENZE BASATE SULLE PROVE DI EFFICACIA

1999 ICN ABBRACCIA IL PARADIGMA



EBN: COSCIENZIOSO UTILIZZO DELLE INFORMAZIONI PER PRENDERE DECISIONI SU

 ASSISTENZA INDIVIDUI

RIDIMENSIONARE TRADIZIONE E PRATICA CHE NON HA BASI DI RICERCA

 PROCESSO ATTRAVERSO CUI GLI INFERMIERI PRENDONO DECISIONI CLINICHE,

 UTILIZZANDO LE MIGLIORI RICERCHE, L’ESPERIENZA CLINICA E LE PREFERENZE

DEL PAZIENTE, IN UN CONTESTO FINITO DI RISORSE

PROCESSO DI RICERCA + RISULTATI DI RICERCA + UTILIZZO DEI DATI DELLA RICERCA

=EBN

1998 FLEMING TEORIZZA UN PROCESSO IL 5 FASI



1. DOMANDE STRUTTURATE

2. IDENTIFICARE LE PROVE DI EFFICACIA RILEVANTI NELLA RICERCA

3. VALIDITÀ E GENERALIZZABILITÀ

4. UNITAMENTE ABITABILITÀ CLINICA E ALLE PREFERENZE DEL PAZIENTE

5. IL RISULTATO È VALUTATO

EBN: DOVE RICERCA LE PROVE DI EFFICACIA?

FONTI TRADIZIONALI

 COLLEGA PIÙ ESPERTO

O TRATTATI E VOLUMI

O RIVISTE

O LETTERATURA GRIGIA (INEDITA) TESI, ATTI DI CONVEGNO, CONFERENZE…



O

NUOVI STRUMENTI EDITORIALI

 REVISIONI DI LINEE GUIDA

O LINEE GUIDA

O REPERIBILI SU

 DATABASE (NCG, SNLG…)

 SITI (NHS, SIGN)

 METAMOTORI



EMANATE DA ASSOCIAZIONI NAZIONALI, INTERNAZIONALI O SOCIETÀ

 SCIENTIFICHE I GRUPPI DI UTENTI DEVONO AVERE POI L’APPROVAZIONE



DI UNO DI QUESTI ORGANI

SONO RACCOMANDAZIONI DI COMPORTAMENTO CLINICO, PRODOTTE

 ATTRAVERSO UN PROCESSO SISTEMATICO, ALLO SCOPO DI ASSISTERE

MEDICI, OPERATORI SANITARI E PAZIENTI NEL PRENDERE DECISIONI.

COSTRUZIONE

 ELEMENTI DERIVATI DA EVIDENZE DISPONIBILI

 OPINIONI DI ESPERTI

 RAPPRESENTATI DI ALTRE COMPONENTI SOCIALI



REQUISITI

 FONDATEZZA

 FORZA SOSTEGNO E QUALITÀ DELLE EVIDENZE

 

TANTE LINEE GUIDA EMANATE DAL CDC (CENTERS FOR DISEASE CONTROL

 AND PREVENTION)

GERARCHIA

 1A /1B / 1C / 2 / ASSENZA DI RACCOMANDAZIONI

 1A / 1B / 2A /2B / 3 / 4



REVISIONI SISTEMATICHE

O REVISIONI DELLA LETTERATURA FOCALIZZATA SU UN QUESITO PRECISO,

 CHE SINTETIZZA IN UN UNICO ARTICOLO TUTTI GLI ARTICOLI PRECEDENTI

ARTICOLI DI GIORNALE

O DEVONO RISPETTARE UNA GERARCHIA:

O 1. REVISIONI SISTEMATICHE E METANALISI

2. STUDI RANDOMIZZATI CONTROLLATI (RISULTATI DEFINITI)

3. STUDI RANDOMIZZATI CONTROLLATI (RISULTATI NON DEFINITI)

4. STUDI SU COORTI

5. STUDI CASO-CONTROLLO

6. STUDI DESCRITTIVI

7. STUDIO DEI CASI

DATI REPERIBILI SU DATABASE DI LETTERATURA BIOMEDICA

O

EBN PARTE DA UN DUBBIO TRADURRE IN LINGUAGGIO SCIENTIFICO

 

P&PICCO (PATIENT & PROBLEM, INTERVENTION, COMPARISON, OUT COME)

 INDIVIDUO LE PAROLE CHIAVE

 TRADUCO I TERMINI ITALIANI IN INGLESE TRADUCO IN MODO RAGIONATO

 

VERIFICO LE ACCEZIONI NEL TESAURO (VOCABOLARIO DI QUELLA BANCA DATI)

 COMBINAZIONE A STRINGA DELLA RICERCA

 IDENTIFICARE A COSA AVERE ACCESSO

 DECIDERE

 ESEGUIRE LA RICERCA

 RIVEDERE GLI ARTICOLI

 DECIDERE CHE DOCUMENTI UTILIZZARE

 LEGGERE LE PUBBLICAZIONI

 VALUTARE LA CORRETTEZZA METODOLOGICA E LE IMPLICAZIONI



4 NOVEMBRE 2019

CONCETTI CARDINE

1. SALUTE/MALATTIA

2. PERSONA

3. AMBIENTE

4. ASSISTENZA INFERMIERISTICA

SALUTE E MALATTIA

SALUTE:

 TUTELATA DALLA COSTITUZIONE (ART. 32 COMMA 1)

O TUTELATA DALLA DICHIARAZIONE UNIVERSALE DEI DIRITTI DELL’UOMO

O È UN DIRITTO DA DOPO LA RIVOLUZIONE FRANCESE

O OMS 1948 “STATO DI COMPLETO BENESSERE FISICO, MENTALE E SOCIALE,



O E NON LA SEMPLICE ASSENZA DI MALATTIA” DEFINIZIONE SUPERATA: IL



COMPLETO BENESSERE CAMBIA DA SOGGETTO A SOGGETTO

DEFINIZIONI OLISTICHE E DINAMICHE DI SALUTE

O LA SALUTE È UNO STADIO PSICO-FISICO INDIVIDUALE E LA RELATIVA

 SITUAZIONE AMBIENTALE E DI CONVIVENZA CHE CONSENTE UNA

COMPIUTA REALIZZAZIONE DELLA PERSONA UMANA IN SÉ E NEI

RAPPORTI CON GLI ALTRI

CONDIZIONE DI EQUILIBRIO FISICO-PSICHICO DELL’INDIVIDUO

 DINAMICAMENTE INTEGRATO CON L’AMBIENTE

RICONCILIAZIONE DEGLI INDIVIDUI CON LAVORO, AMBIENTE,

 COLLETTIVITÀ

È LA CULTURA CHE DETERMINA IL NOSTRO CONCETTO DI SALUTE

O LA SALUTE NELLE TEORIE INFERMIERISTICHE

O PEPLAU: PAROLA SIMBOLO CHE IMPLICA LA CONTINUA CRESCITA

 DELLA PERSONALITÀ E DI ALTRI PROCESSI UMANI VERSO LA

CREATIVITÀ, LA COSTRUTTIVITÀ E LA PRODUTTIVITÀ PERSONALE E

COLLETTIVA

LEININGER: STATO DI BENESSERE DEFINITO CULTURALMENTE CHE

 RIFLETTE LE ABILITÀ INDIVIDUALI A SVOLGERE LE ATTIVITÀ

QUOTIDIANE SECONDO GLI STILI DI VITA ESPRESSI CULTURALMENTE

OREM: CAPACITÀ DI SELF CARE, MANTENIMENTO DELL’AUTONOMIA DI

 FRONTE AI CAMBIAMENTI

ROGERS: ELEMENTO CHE PERMETTE ALLA PERSONA DI RAGGIUNGERE

 IL SUO MASSIMO POTENZIALE DI SALUTE

FATTORI DETERMINANTI DELLA SALUTE

O CARATTERISTICHE BIOLOGICHE

 STILI DI VITA

 RETE SOCIALE E COMUNITARIA (SERVIZI)

 AMBIENTE

 CONDIZIONI DI VITA E DI LAVORO

 CONDIZIONI SOCIOECONOMICHE

 CONDIZIONI AMBIENTALI

 CONDIZIONI SOCIALI



PROMOZIONE DELLA SALUTE

O PROCESSO CHE CONSENTE ALLA PERSONA DI ACQUISIRE UN

 MAGGIORE CONTROLLO DELLA PROPRIA SALUTE E MIGLIORARLA

ATTI FINALIZZ