Disturbi del comportamento alimentare: Appunti di Psiconeuroimmunologia

  TESINA  DI  PSICONEUROIMMUNOLOGIA  

A  CURA  DI  :  BONACCINI  MARTINA  

MATRICOLA:  216251  

INDICE  

INTRODUZIONE.....................................................................................................................................................................................................1  

CAPITOLO 1  

I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE, DESCRIZIONE GENERALE E DATI EPIDEMIOLOGICI..................................1

DEFINIZIONI..........................................................................................................................................................................2

PERCHE’ ESISTONO I DISTURBI ALIMENTARI CENNI STORICI E RADICI CULTURALI...............................................3

CAPITOLO 2

ANORESSIA NERVOSA.........................................................................................................................................................4

CARATTERISTICHE DIAGNOSTICHE E STUDI EZIOPATOGENETICI..............................................................................5

TERAPIA.................................................................................................................................................................................6

CAPITOLO 3  

BULIMIA N ERVOSA................................................................................................................................................................................................7  

CRITERI D IAGNOSTICI..........................................................................................................................................................................................7  

TERAPIA....................................................................................................................................................................................................................8  

CAPITOLO 4  

“BINGE EATING DESORDER” OBESITA’...................................................................................................................................10

C D SM I V D A I ..................................................................................10  

RITERI  D I  R ICERCA  D EL      P ER  IL   ISTURBO  D I   LIMENTAZIONE   NCONTROLLATA

IL C ERVELLO C OME G UIDA L A

FAME.........................................................................................................................................................................................................................11  

EPIDEMIOLOGIA D ELL’OBESITA’ ....................................................................................................................................................................11  

OBESITA’ C OME C AUSA D I D IABETE...............................................................................................................................................................11  

L’OBESITA’ N EI B AMBINI...................................................................................................................................................................................12  

TRATTAMENTO D ELL’OBESITA’ N EI B AMBINI...........................................................................................................................................13.  

TRATTAMENTO D ELL’OBESITA’ N EGLI A DULTI  

(DIETA, ESERCIZIO FISICO).................................................................................................................................................................................13  

EDUCAZIONE  TERAPEUTICA.........................................................................................................................................................................................15  

TRATTAMENTO  FARMACOLOGICO............................................................................................................................................................................15  

TECNICHE  CHIRURGICHE................................................................................................................................................................................................16  

CAPITOLO 5  

PROBLEMI P SICOLOGICI N EI D ISTURBI D EL C OMPORTAMENTO A LIMENTARE.............................................................................20  

CAPITOLO 6

        STUDI SCIENTIFICI  

1)I C OMPORTAMENTI A LIMENTARI N ELL’ANORESSIA N ERVOSA.......................................................................................................21  

2)ESAME P RELIMINARE D EL G LUCAGONE C OME I L P EPTIDE-­‐1, L IVELLI I N D ONNE C ON C OMPORTAMENTO D I  

ESPULSIONE E B ULIMIA N ERVOSA.................................................................................................................................................................23  

3)FENOTIPI D I B AMBINI O BESI E I N S OVRAPPESO...................................................................................................................................24  

4)SONDAGGIO I N P IAZZA A C URA D ELL’AIDAP..........................................................................................................................................25  

CONCLUSIONI.....................................................................................................................................................................................................................27  

BIBLIOGRAFIA   .................................................................................................................................................................................................................28  

INTRODUZIONE

Noi mangiamo soprattutto per assorbire gli elementi necessari a soddisfare il metabolismo delle cellule, che ha come scopo

sia la sopravvivenza in condizioni di benessere dell’individuo, sia la conservazione della specie. Ma il mangare nell’uomo

porta a variazioni del suo corpo che producono un’immagine ben definita e dettagliata a livello encefalico. La percezione che

abbiamo del nostro corpo è in continuo cambiamento, momentaneo o permanente. Il nostro corpo può essere oggetto

d’amore, ma può anche essere oggetto d’odio se ci delude, se non è conforme con le nostre aspettative, se il divario fra il

nostro corpo e quello che vorremmo avere è troppo forte. Le emozioni quindi incidono sulla perezione dell’immagine corporea

che cambia a seconda del nostro stato d’animo. L’alimentazione è una delle condotte più importanti del repertorio

comportamentale dell’uomo, quindi il nutrirsi e di conseguenza il cibo risultano strettamente connessi con l’emozione. Spesso

l’alimentazione è legata a esperienze emotive. E poche persone considerano il mangiare come un mezzo di nutrimento. La

fame spesso si confonde con le emozioni e il cibo viene utilizzato per far fronte alle difficoltà, e allo stress della vita

quotidiana. Spesso mangiamo perchè ci sentiamo incapaci di affrontare le emozioni, mangiamo anzichè dare sfogo al dolore,

alla rabbia o alla gioia; al contrario spesso non mangiamo per un senso di apatia, per attirare le attenzioni altrui, per un

desiderio inconsapevole di farci del male.

Emotion play an important role in the course and treatment of individuals with eating desorder (ED). individuals with (ED)

paticurarly experience difficulties regulating their emotion, as they do not seem able to use adaptive emotion regulation

strategies ( e.g. Harrison et al., 2010; Svaldi et al., 2012).

.

it is even suggested that pathological eating behavior may result from maladaptive emotion regulation

(Smyth et al., 2007; Danner et al., 2012; Racine and Wildes, 2013).

Psychiatry   Reserch   “The   importance   of   distinguishung   between   the   different   eating   disorder   (sub)types   when   assessing  

emotion  regulation  strategies”  2014  ELVESIER  

CAPITOLO 1

I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE, DESCRIZIONE GENERALE E DATI EPIDEMIOLOGICI

Anoressia(AN) , bulimia (BN), binge eating desorder (BED) rappresentano un grave problema di salute pubblica, le prime

due affliggono oggi circa il 5% delle giovani donne occidentali nella fascia di età compresa tra 15 e 35 anni e un numero

crescente, anche se modesto, di giovani maschi. La prevalenza in Italia del sovrappeso e dell’obesità, nella

popolazione adulta di età superiore ai 15 anni, interessa nel 46% i maschi e nel 30% le femmine.

Piccini F. Anoressia, Bulimia, Binge eating desorder,: Centro scientifico editore

Si tratta di disturbi riconducibili a una causalità multipla di tipo biologico, psicologico, sociale, che vengono di solito

raggruppati da un punto di vista patogenetico nella più ampia famiglia dei Disturbi del Comportamento Alimentare(DCA). I

Disturbi del Comportamento Alimentare (Eating Disorders) sono classificati tra le malattie mentali e rientrano nell’area di

competenza della psicopatologia, della psichiatria e della psicoterapia. Tuttavia, tra le malattie mentali, sono forse quelle

che presentano più zone d’intersezione con altri settori della medicina, e che più richiedono, soprattutto in alcune fasi

interventi coordinati di specialisti diversi. La compresenza nello stesso paziente d’alterazioni fisiche e disturbi psichici,

indipendentemente dal loro movente eziopatogenetico, rende indispensabile una collaborazione pluridisciplinare per un

corretto inquadramento diagnostico e per un adeguato indirizzo terapeutico.

Secondo Cassano: “Se è vero che alterazioni del comportamento alimentare sono presenti in molte condizioni

psicopatologiche, è altrettanto vero che, quando sono presenti nella loro piena espressione clinica, i Disturbi della

Condotta Alimentare costituiscono quadri morbosi così peculiari e costanti da imporre la loro precisa individuazione e

riconoscimento come entità nosografiche autonome” (1992).

Cassano, G.B. (1992). Psichiatria medica. Milano: Raffaello Cortina.

Negli ultimi anni i Disturbi Alimentari sono aumentati in tutto l’Occidente, mentre iniziano ad essere segnalati casi anche tra i

benestanti del Terzo Mondo. I disturbi patologici dell’alimentazione derivano principalmente da relazioni sociali e familiari

difficili: quando queste ultime non funzionano creano un terreno fertile per tutti quei modelli sociali distorti corresponsabili di

possibili disturbi. Nei paesi Occidentali in cui la magrezza è un valore socialmente importante e desiderabile vi è quindi

un’incidenza superiore: il suddetto modello culturale è divulgato attraverso messaggi veicolati da riviste, films, televisione e

pubblicità che riconducono il rispetto e l’amabilità di una persona alla “perfetta forma fisica”. Le adolescenti occidentali

ricorrono allo stereotipo femminile proposto dal mondo della moda, nella continua ricerca dell’approvazione altrui.

Un’eccessiva preoccupazione per le forme corporee, il controllo dell’atto del mangiare, il pensiero del cibo, diventano

facilmente comportamenti ossessivi che possono nascondere una patologia più profonda: questa colpisce fondamentalmente

giovani donne che, mentre lottano contro il proprio corpo, combattono disperatamente, in realtà anche contro la sensazione

d’essere inadeguate e di non essere in grado di condurre la propria vita autonomamente.

DEFINIZIONI

l disturbi del comportamento alimentare (DCA)rappresentano un gruppo di sindromi patologiche che, secondo la definizione

data dal Manuale Diagnostico Statistico dei Disturbi Mentali DSM-IV pubblicato nel 1994 dalla American Psychiatric

Association, possiamo schematicamente individuare in tre aree: i due classici quadri clinici.

• Anoressia Nervosa (AN), Bulimia Nervosa (BN)

• Disturbo da Alimentazione Incontrollata(binge eating desorder)

• l’ampia ed eterogenea categoria dei Disturbi Atipici del Comportamento Alimentare, cioè disturbi che, pur essendo

clinicamente significativi non soddisfano i criteri diagnostici della AN e della BN cosi come sono descritti dal DSM-IV.

Inoltre il DSM-IV CONTRADDISTINGUE

AN con restrizioni : nell'episodio attuale di Anoressia Nervosa il soggetto non ha presentato regolarmente abbuffate o

condotte di eliminazione (per es. vomito autoindotto, uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi).

AN con abbuffate/condotte di eliminazione: nell'episodio attuale di Anoressia Nervosa il soggetto ha presentato regolarmente

abbuffate o condotte di eliminazione.

Questi due sottotipi sono presenti con la stessa percentuale (50%) nei soggetti affetti da anoressia

BN con condotte di eliminazione: nell'episodio attuale di Bulimia Nervosa il soggetto ha presentato regolarmente vomito

autoindotto o uso inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi.

BN senza condotte di eliminazione: nell'episodio, attuale il soggetto ha utilizzato regolarmente comportamenti compensatori

inappropriati, quali il digiuno o l'esercizio fisico eccessivo, ma non si dedica regolarmente al vomito autoindotto o all'uso

inappropriato di lassativi, diuretici o enteroclismi.

L’ICD-10 altro manuale diagnostico individua i quadri dell’

•Anoressia Nervosa,

• Bulimia Nervosa,

cui aggiunge i quadri dell’

•Anoressia Nervosa Atipica,

• Bulimia Nervosa Atipica,

e una serie di altri quattro disturbi da alterato comportamento alimentare del DSM-IV.

PERCHE’ ESISTONO I DISTURBI DELL’ALIMENTAZIONE?

CENNI STORICI, E RADICI CULTURALI

I Disturbi del comportamento Alimentare sono una malattia dalle origini nosografiche molto antiche. Ad esempio l’Anoressia

Nervosa risale al 1689 data in cui viene pubblicato il primo resoconto clinico di due giovani pazienti che si rifiutavano di

alimentarsi ad opera del medico inglese –Richard Morton- (Morton 1689) Il termine Anoressia con il termine, che noi oggi

conosciamo venne invece introdotto nel 1873 da Cahrles Lasegue (Anoressia Isterica)a Parigi e da William S. Gull

(Anoressia Nervosa) a Londra. Da quel momento in poi parlare di disturbi dell’alimentazione divenne un fatto abbastanza

comune, cominciarono studi approfonditi riguardo questa patologia, I grandi progressi verso l’interpretazione dell’Anoressia

nervosa sono stati compiuti negli ultimi trent’anni da Hilde Bruch, Arthur H. Crisp e Gerald F.M. Russell.

1689 Rochard Morton pubblica il primo resoconto clinico di due pazienti che rifiutavano di

mangiare per motivazioni non organiche

1873 Charles Lasegue conia l’espressione : Anoressia Isterica

1873 William S. Gull conia l’espressione: Anoressia Nervosa

1979 Gerald F.M. Russell. Usa per la prima volta l’espressione Bulimia Nervosa per

descrivere una variante clinica di Anoressia Nervosa

1987 vengono pubblicati nel DSM-III-R i criteri per la diagnosi di Anoressia Nervosa e

Bulimia Nervosa che sono oggi in uso nella nosografia psichiatrica

Piccini F. Anoressia, Bulimia, Binge eating desorder,: Centro scientifico editore

A questi autori dobbiamo, una descrizione dei meccanismi psicopatologici dei disturbi dell’alimentazione , tra gli autori

moderni che si è maggiormente distinto nel campo dell’Anoressia Nervosa è senza dubbio David M. Garner a lui è da

attribuirsi il più recente modello cognitivo-comportamentale di interpretazione di tale disturbo. Per quanto riguarda la

Bulimia Nervosa che le cosiddette abbuffate (binge eating desorder) sono quadri nosografici di individuazione relativamente

recente. Si è visto che la presenza di disordini alimentari non è la stessa nei vari paesi del mondo. Mentre nei paesi

industrializzati i DCA rappresentano una vera e propria emergenza, nella popolazione africana i casi descritti ammontano a

poche decine. Rare sono i casi anche in paesi arabi, in Cina, e in India. Non è da sottovalutare il fatto, che se una ragazza

proveniente da questi paesi entra in contatto con culture in cui la percentuale di disturbi alimentari è alta sale il rischio di

incidenza patologica di DCA.

Ci sono dunque fattori culturali che fanno sì che nei paesi occidentali ci sia un riscontro alto di DCA.

• forte pressione culturale verso la magrezza femminile;

•un cambiamento del ruolo sociale della donna che spinge le donne allo sviluppo di un fisico androgino;

•una certa mitizzazione dei DCA talora elevati quasi a status symbol;

•diffuso pregiudizio nei confronti dell’obesità che tende a criminalizzare gli individui in sovrappeso;

• l’elevata frequenza di pratiche dietetiche nella popolazione.

Dalla combinazione di questi fattori predisponenti di tipo sociale con altri fattori predisponenti di tipo famigliare e personale,

originerebbe una vulnerabilità individuale che porterebbe alcune ragazze a sviluppare un DCA in risposta a determinati

eventi stressanti della vita che fungerebbero quindi da semplici fattori scatenanti.

CAPITOLO 2

ANORESSIA NERVOSA

“Anorexia nervosa (AN) is a serious psychiatric