Disturbi cerebrovascolari

Eziopatogenesi dello Stroke

1. Occlusione (50%)
2. Embolizzazione (30%)
   • Impianti anomali 17%
3. Emorragia (20%)

Eventi Ischemici (80%)

Occlusioni

• Eventi ateromatosi

Eventi non ateromatosi

• Lupus
• Rasculiti

Embolizzazione

• Carotide
• Arco aortico
• Vene

Emorragie

• Intraparenchimali
• Subaracnoidee

Distinguere Stroke Ischemico ed Emorragico

• Stessi sintomi
• Trattamento diverso

1. Escludere emorragia
2. Mostrare l'ischemia
3. Identificare le cause
4. Riconoscere un danno potenzialmente reversibile

Im fase acuta 1. e 4.

RM

molto più sensibile in fase acuta ma difficile trovarne una libera

1. iperintensità in DWI
2. perdita dell'axial flow voids (T2)
3. iperintensità in T2 FSE, T2 FLAIR
4. effetto massa

1. Iperintensità in DWI

no sangue —— elevazione pompe Na+/K+ —— neuroni gonfi d'acqua

l'acqua extracell. diffonde più lento

aumento del ——> segnale in DWI

picco a 30 h (max edema citotossico)

poi inversione per morte neuronale

Spettroscopia RM

: misura delle concentrazioni relative di alcuni metaboliti nel tessuto encefalico

M.A.A.

Fase Acuta

Fase Sinoviale

Picco dei Lacatati

Riduzione M.A.A.

Tipi di spettroscopia

• SINGLE VOXEL
• MULTI VOXEL

Tecnica più raffinata

Studio tutto l'encefalo

Infarto Lacunare

• Piccole dimensioni
• Zone profonde

Generalmente dovuto all'occlusione dei vasi penetranti (in particolare arterie centriolo striatali)

Causa sintomatologia importante e danni, ma solitamente pz sopravvive

• RM in fase iperacuta e acuta (non li vedo in TC, sono troppo piccoli)

Infarto Territoriale

• Colpita una sola parte dell’encefalo
• Microemboli (numerose zone bianche) distribuiti in un unico territorio a vascolarizzazione (es: Ach)

ICTUS EMORRAGICO

Emorragia intraparenchimale spontanea che costituisce il 20% dei casi di ictus.

• PROGRESSI - Rottura vaso → Lago sanguine → Occupa il parenchima non arriva più sangue → Sintomi ictus
• SINTOMI DA COMPRESSIONE (ventricoli)

CausE

• Ipertensione
• Aneurismi
• Malformazioni artero venose (MAV)
• Tumore
• Disordini coagulazione

CausE MENO FREQUENTI

Leucemia, eclampsia, vasculiti, encefaliti, deliquazione