Cuore, sistema di conduzione e sua circolazione

CONFIGURAZIONE ESTERNA DEL CUORE!

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Il cuore ha una forma di cono appiattito in senso anteroposteriore con la base, corrispondente alla

porzione atriale (base del cuore), rivolta in altro, a destra e all’indietro e l’apice, costituito dalla

componente ventricolare (punta del cuore), diretto in basso, a sinistra e in avanti. !

Faccia anteriore: sternocostale (guarda verso lo sterno e le coste)!

Faccia postero inferiore: faccia diaframmatica (guarda il diaframma)!

Faccia posteriore: guarda la spalla destra —> BASE DEL CUORE (l’uscita e l’entrata dei grandi

vasi)!

Margine ottuso (sinistro) —> è rotondeggiante a causa dello spessore del ventricolo!

Margine acuto (destro)!

Apice (in basso verso sinistra)!

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Le cavità destre e sinistre sono separate da SETTI muscolari chiamati setto interventricolare e

setto interatriale. L’atrio destro riceve due vene cave e quindi ha una forma allungata

verticalmente. L’atrio sinistro invece riceve 4 vene polmonari e quindi avrà una forma allungata

orizzontalmente.!

Dal ventricolo destro esce l’arteria polmonare, dal ventricolo sx l’aorta. Tra l’atrio dx e ventricolo dx

vi è una valvola che si chiama valvola atrioventricolare che si chiama TRICUSPIDE (3 sportellini).!

Tra atrio sx e ventricolo sx vi è la valvola atrioventricolare che si chiama MITRALE (2 sportellini).!

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Il sangue esce dai ventricoli controllato da valvole. La pressione all’interno del ventricolo (maggiore

dell’aorta) apre la valvola (e dopo la richiude anche perché è più bassa di quella dell’aorta) e si

chiamano valvole polmonare o semilunare destra o valvola aortica o semilunare sinistra.!

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Si contraggono prima gli atri e poi i ventricoli.!

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La superficie esterna del cuore, rivestita dal foglietto viscerale della sierosa cardiaca (epicardio),

offre a considerare una faccia anteriore o sternocostale, una faccia posteroinferiore o

diaframmatica, una base, una punta o apice e due margini, uno destro, acuto e uno sinistro,

ottuso. !

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L’ASSE MAGGIORE DEL CUORE VA DALLA SPALLA DESTRA E GUARDA IN BASSO, IN

AVANTI E A SINISTRA (corrisponde all’asse cardiaco elettrico del cuore)!

FACCIA ANTERIORE O STERNOCOSTALE:!

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La faccia anteriore o sternocostale, moderatamente convessa, è rivolta in avanti in alto e a sinistra.

Si estende dal margine acuto, che la delimita nettamente dalla faccia diaframmatica, al margine

ottuso a livello del quale le due facce continuano insensibilmente l’una nell’altra.!

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E’ percorsa da un solco, solco longitudinale o interventricolare anteriore, che inizia in alto nei

pressi del margine ottuso e scende in basso con direzione quasi verticale passando a destra della

punta del cuore e intaccando, perciò il margine acuto (incisura cardiaca) per congiungersi con il

solco interventricolare posteriore presente nella faccia diaframmatica. Tale solco, occupato dai

rami dei vasi coronarici sovente circondati da accumuli di grasso, segna il limite sulla faccia

sternocostale fra ventricolo destro e sinistro e corrisponde in profondità al setto interventricolare. !

La porzione spettante al ventricolo destro è più ampia di quella appartenente al ventricolo sinistro

e in alto si solleva per formare una sporgenza conica (cono arterioso o polmonare) che

prosegue nel tronco polmonare ed che presenta una superficie completamente liscia.

Quest’ultimo, portandosi in alto e a sinistra, nasconde il tratto iniziale dell’aorta, la quale, originata

dalla base del ventricolo sinistro, sale verso destra per poi curvare in alto, a sinistra e indietro

formando un arco (arco aortico). !

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Lateralmente al complesso aorticopolmonare compaiono i prolungamenti anteriori degli atri,

AURICOLE o APPENDICI ATRIALI, che presentano un contorno dentellato. !

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L’auricola di destra ha forma conica con apice anteriore e circonda con il suo margine sinistro,

incavato, l’origine dell’aorta. !

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L’auricola sinistra, più lunga e stretta, è incurvata a S e abbraccia con il suo margine destro

l’origine del tronco polmonare. Fra le auricole e la sottostante porzione ventricolare, sia a destra

che a sinistra, è presente un solco (solco atrioventricolare o coronario) il quale prosegue oltre i

margini acuto e ottuso nell’omonimo solco presente nella faccia diaframmatica. Nel solco coronario

sono contenuti importanti rami dei vasi coronarici e la sua funzione principale è quella di separare

la parte atriale dalla parte ventricolare!

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L’atrio destro vero e proprio e l’auricola destra sono separate da un solco, che prende il nome di

SOLCO TERMINALE che corrisponderà all’interno ad una cresta.!

! FACCIA POSTEROINFERIORE O DIAFRAMMATICA!

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E’ rivolta nettamente in basso e risulta pianeggiante; un solco, solco atrioventricolare o

coronario, l’attraversa completamente dal margine acuto a quello ottuso, rappresentando la

prosecuzione dell’omonimo solco presente nella faccia sternocostale (separa parte atriale da parte

ventricolare). Tale solco segna il limite fra la parte più estesa, porzione ventricolare, corrispondente

alla parte anteroinferiore della faccia stessa, e la più ristretta, porzione atriale, situata nella sua

parte posterosuperiore. Dal solco atrioventricolare si distacca ad angolo retto, leggermente a

destra rispetto al suo punto centrale, il solco interventricolare o longitudinale posteriore che si

porta con decorso rettilineo verso la punta del cuore, intaccando il margine acuto in

corrispondenza della incisura cardiaca ove si congiunge con l’omonimo solco anteriore. A questo,

in profondità, corrisponde il setto interventricolare. Sulla faccia diaframmatica il ventricolo sinistro

ha la sua massima estensione. Il punto nel quale il solco interventricolare posteriore lascia il solco

atrioventricolare corrisponde al punto nel quale la linea di divisione fra atrio destro e sinistro

incrocia il solco atrioventricolare. Questa linea prosegue sulla base del cuore e corrisponde in

profondità al setto interatriale che separa l’atrio destro dal sinistro; il punto d’incrocio è denominato

CRUX CORDIS (croce del cuore = è molto importante perchè ci possono essere molte varianti

anatomiche)!

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! BASE DEL CUORE!

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La base del cuore, a forma di cupola con la convessità rivolta in alto, a destra e all’indietro, è

caratterizzata dallo sbocco delle grandi vene ed è costituita dalla parete posterosuperiore degli atri

che prosegue in basso e in avanti senza un limite netto con quella sottile striscia presente nella

faccia diaframmatica fino al solco atrioventricolare. La maggior parte della parete anteriore degli

atrii appartiene alla faccia sternocostale del cuore anche se non risulta visibile in quanto coperta

dal complesso aorticopolmonare: su questa faccia, infatti, compaiono solamente le due appendici

striali (auricole) disposte ad abbracciare il tratto iniziale dei grossi vasi arteriosi. Infine il pavimento

degli atri è situato all’interno del cuore, corrispose alla base dei ventricoli e mostra gli orifizi

atrioventricolari. La superficie esterna degli atri ha la sua massima estensione in corrispondenza

della base cardiaca. !

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Sulla superficie il limite fra atri destro e sinistro non è costantemente visibile, poiché non è sempre

facile reperire un solco curvilineo, poco profondo e concavo verso destra, che partendo dal solco

coronario sale in alto; tale solco (SOLCO INTERATRIALE) segna il confine fra i due atri e

corrisponde in profondità al setto interatriale. Subito a destra del solco interatriale si trovano

superiormente lo sbocco della vena cava superiore e inferiormente lo sbocco della vena cava

inferiore con accanto lo sbocco del seno coronario. Subito a destra dell’apertura della vena cava

superiore è presente un solco variamente sviluppato (il SOLCO TERMINALE), il quale prosegue

in basso fino a raggiungere il contorno esterno dello sbocco della vena cava inferiore. !

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Tale solco segna il limite nell’atrio destro tra due porzioni: la mediale (seno venoso o delle vene

cave) situata tra i solchi interatriale e terminale, e una laterale (atrio propriamente detto) che si

estende in avanti per circondare il margine destro dell’aorta costituendo l’appendice atriale o

auricola destra. La presenza del seno venoso disposto in asse e sulla continuazione delle due

vene cave determina un prevalente sviluppo verticale dell’atrio destro. !

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La superficie della base del cuore situata a sinistra del solco interatriale corrisponde all’atrio

sinistro, la più posteriore delle cavità cardiache. Nell’atrio sinistro si scaricano le 4 vene polmonari,

due destre e due sinistre. Il territorio dell’atrio compreso fra gli sbocchi delle vene polmonari di

destra e quelle di sinistra si definisce tetto o vestibolo dell’atrio sinistro. La presenza del vestibolo,

disposto sulla direttrice delle 4 vene polmonari, determina un prevalente sviluppo trasversale

dell’atrio sinistro. !

! PUNTA DEL CUORE!

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La punta o apice del cuore, formata esclusivamente dal ventricolo sinistro, è rivolta in basso in

avanti e a sinistra; rappresenta la parte del cuore in più stretto rapporto con la parete anteriore del

torace. Normalmente corrisponde al quinto spazio intercostale di sinistra 1 cm all’interno della linea

emiclaveare. !

! MARGINE OTTUSO!

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Il graduale passaggio tra la faccia sternocostale e la faccia diaframmatica è segnato, a sinistra, dal

margine ottuso che appartiene al ventricolo sinistro, superiormente al quale si affaccia l’auricola

sinistra; è diretto in basso, in avanti e a sinistra fino alla punta del cuore con andamento

moderatamente convesso. Per la sua marcata ottusità e per gli stretti rapporti che contrae con la

faccia mediastinica. del polmone sinistro è anche denominato faccia polmonare. E’ percorso in

superficie da un ramo dell’arteria coronaria sinistra. !

! MARGINE ACUTO!

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La faccia sternocostale è separata, a destra, da quella diaframmatica dal margine acuto. Sottile,

pressoché orizzontale. è diretto da dietro in avanti e verso sinistra. Costituito dal ventricolo destro

con in alto l’auricola destra, corrisponde alla base dell’aia cardiaca. In prossimità della punta del

cuore è solcato dall’incisura dell’apice del cuore ed è percorso in superficie per tutta la sua

estensione da un ramo dell’arteria coronaria destra. !

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RUMORE DEL CUORE:!

LUBB = chiusura valvole AV!

DUPP= chiusura valvole semilunari!

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! VISTA DEL CUORE INTERNAMENTE!

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ATRI CARATTERISTICHE GENERALI!

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La superficie interna degli atri appare liscia e regolare