Controllo ipertensione arteriosa polmonare

Strategie di controllo di ICP

Riduzione del volume cellulare (componente tessuto)

Diuresi osmotica riduce l’acqua nel tessuto normale.

Restrizione idrica limita l’accumulo di acqua (controverso).

Desametasone 16 mg/die randomizzato prospettico inutile > doppio-cieco Cooper et al. 96 mg/die 1979.

MPS > random prosp. inutile.

Placebo Saul 1981.

Riduzione del volume ematico (componente sangue)

• Intubazione prevenzione ipossia/ipercapnia.
• Iperventilazione riduce CBF (quali regioni passive cerebrali?).
• Blocco neuro-muscolare riduce e previene l’aumento di volume venoso da tosse e tensione muscolare.
• Elevazione della testa facilita drenaggio venoso.
• Sedazione analgesica riduce CMRO2 CBF.
• Controllo ipertermia impedisce CMRO2 e CBF.

Barbiturici

Iperventilazione eccessiva può produrre ipoperfusione globale o regionale (OBRIST et al., 1984).

OUTCOME e mortalità possono peggiorare (Word et al. 1989).

Necessità controllo strumentale totale.

Barbiturici

Riduzione CMRO2 c.a. 50% fino a silenzio elettrico cerebrale.

Mantenimento dell’accoppiamento CBF/CMRO2 riduzione CBF ben accoppiata.

HA non rispondono, pz. scarsamente reattivi alla CO2 non rispondono; pazienti con CMRO2 già basso.

HA Potenti miocardiodepressori.

Potenziale associazione con complicanze polmonari, renali, epatiche.

Potenziale associazione con > infezione.

Hanno un ruolo in pazienti selezionati con ICP > in aggiunta alla terapia tradizionale.

Riduzione volume liquor

• Drenaggio ventricolare
• Compliance cranica: scalottamento, decompressione subtemporale. Utilizzabile se accoppiato con test PU in monitoraggio ICP.