Appunti - schema - riassunto anatomia umana: topografia dell' addome (medicina e chirurgia)

MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addome

TOPOGRAFIA DELL’ ADDOME

INTRODUZIONE E LIMITI

L’ addome è la regione inferiore del tronco, compresa tra il torace e la pelvi e corrisponde alla

regione delle 5 vertebre lombari (rachide).

Limiti:

- in alto linea toraco-addominale inizia dal processo xifoideo dello sterno, si dirige

 

lateralmente seguendo l’arcata costale e il margine inferiore della 12 costa fino a

raggiungere posteriormente il processo spinoso della 12T

- in basso linea addomino-pelvica inizia dal margine superiore della sinfisi pubica e

 

seguendo la piega inguinale, raggiunge la spina iliaca antero-superiore, prosegue lungo la

cresta iliaca e raggiunge l’apice del processo spinoso della 5L

La superficie anteriore dell’addome può essere suddivisa in nove quadranti e questa suddivisione

può essere variabile:

- prima suddivisione più utilizzata è caratterizzata da due linee verticali (linee

 

emiclaveari), che incrociano due linee orizzontali (linea basiliaca e linea sottocostale)

- seconda suddivisione prevede che le linee verticali non siano le emiclaveari ma le



emiclaveopubiche vanno dal punto centrale della clavicola fino alla sinfisi pubica



I quadranti sono:

- esterni dall’alto verso il basso:



 ipocondrio (1,3)

 fianco (4,6)

 regione inguinoaddominale (7,9)

- centrali

 epigastrio (2)

 mesogastrio (5)

 ipogastrio (8) MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addome

La cavità addominopelvica comprende:

- cavità addominale

- cavità pelvica

tra loro in continuazione e separate convenzionalmente da un piano passante per l’apertura

superiore della pelvi. La cavità si spinge all’interno della gabbia toracica grazie all’aspetto

cupiforme del diaframma alcuni organi che si trovano all’interno della cavità addominale sono



protetti dalla gabbia toracica.

E’ costituita da:

- cavità peritoneale spazio sieroso, compresa entro il peritoneo parietale, che si estende



in basso anche nella pelvi è divisa in due spazi o compartimenti dal mesocolon trasverso



e dal colon trasverso:

 spazio sopramesocolico

 spazio sottomesocolico

- spazio retroperitoneale tra il peritoneo parietale posteriore e la parete della cavità



addominopelvica

- spazio extraperitoneale pelvico posto tra il peritoneo parietale inferiore e il diaframma



pelvico

La parete posteriore della cavità addominale o addominopelvica rappresenta il piano sul quale si

poggiano i visceri più profondi e più posteriori della cavità addominale.

La cavità addominale ha l’aspetto di una scatola, pertanto presenta sei facce la sua sezione è



pressoché ellittica le pareti laterali non sono ben definite si parla di:

 

- parete anterolaterale

- parete posteriore

La cavità addominale è anch’essa, come le logge polmonari e mediastiniche, una cavità sierosa 

è tappezzata dal peritoneo parietale, che in più punti si solleva dalle pareti portandosi a rivestire i

visceri contenuti nella cavità:

- organi intraperitoneali sono visceri totalmente rivestiti dal peritoneo, connessi alla



parete tramite mesi o legamenti e presenti nell’addome e sono visceri dell’apparato

digerente, a eccezione della milza

- organi retroperitoneali alcuni organi dell’apparato digerente si trovano dietro al



peritoneo parietale:

 pancreas

 alcuni tratti dell’intestino

 organi dell’apparato urinario (reni e ureteri)

 surreni

- organi sottoperitoneali sono gli organi che si vengono a trovare sotto il peritoneo, nella



pelvi, in quanto il peritoneo li riveste superiormente

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ORGANIZZAZIONE MUSCOLARE

PARETE ANTEROLATERALE

Una volta superata cute, sottocute, piano delle vene superficiali, fascia di rivestimento

superficiale, si riconosce il primo strato muscolare.

I muscoli della parete anterolaterale dell’addome sono suddivisi in tre strati:

- strato esterno muscolo obliquo esterno dell’addome (1) si estende in alto dalle



ultime otto coste fino a raggiungere in basso la cresta iliaca e la piega inguinale 

legamento inguinale dalla spina iliaca anterosuperiore fino al tubercolo pubico



superiore

Anteriormente i due muscoli obliqui esterni non sono completi, ma terminano vicino alle

linee emiclaveari, un po’ più all’interno, e il loro margine mediale continua con

un’aponeurosi tendinea, detta aponeurosi del muscolo obliquo

esterno, che andrà a fissarsi su quella controlaterale formando

una linea verticale centrale che prende il nome di linea alba

dell’addome.

- strato medio muscolo obliquo interno (2) profondamente



al muscolo obliquo esterno (fasci ortogonali al primo) origina



dalle ultime tre coste, si porta in basso e si inserisce sulla cresta

iliaca e sul legamento inguinale

 posteriormente continua con le sue masse carnee con



un’ampia fascia fascia toracolombare



 anteriormente forma un’aponeurosi, che con quella



controlaterale va a rinforzare la linea alba

- strato profondo muscolo trasverso dell’addome (3) le



fibre, disposte trasversalmente, si portano dall’avanti

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all’indietro, incrociando i fasci dei due muscoli citati precedentemente origina dalle



ultime coste e continua anteriormente con le due aponeurosi controlaterali

La parete anterolaterale è completata dai muscoli retti dell’addome (4) originano dalla quinta



costa, con delle inserzioni che si portano sulle cartilagini costali.

- aponeurosi dell’obliquo esterno viaggia davanti al retto dell’addome

- aponeurosi dell’obliquo interno si sdoppia e va in parte avanti ed in parte dietro al muscolo

retto dell’addome

- aponeurosi del trasverso dell’addome viaggia dietro il retto dell’addome

Perciò il retto dell’addome risulterà incapsulato dentro una guaina guaina del muscolo retto

 

formata dalle tre aponeurosi dei muscoli anterolaterali dell’addome.

Andando un po’ più in basso, a livello dell’ombelico, le tre aponeurosi si uniscono tra i due muscoli

retti dell’addome, che sono separati. Scendendo ancora più in basso e andando nell’ultimo quarto

inferiore dell’addome si nota che le tre aponeurosi del muscolo obliquo esterno, obliquo interno e

trasverso viaggiano tutte e tre davanti al retto dell’addome e quindi posteriormente non ci sarà più

nessuna aponeurosi. MORFOLOGIA UMANA – Federica Gandini – Topografia dell’addome

Ricapitolando (dall’avanti all’indietro):

- aponeurosi dell’obliquo esterno

- aponeurosi dell’obliquo interno

- trasverso dell’addome

- aponeurosi del trasverso dell’addome

In basso questa organizzazione cambia, perché in alto l’aponeurosi del muscolo trasverso

dell’addome viaggia dietro al retto dell’addome, mentre in basso l’aponeurosi viaggia davanti al

muscolo retto dell’addome, cioè poggia direttamente sulla fascia che riveste l’interno della cavità

addominale.

Posteriormente c’è una fascia che riveste la superficie interna del trasverso dell’addome fascia



trasversale riveste la cavità addominale al suo interno.



Le due porzioni superiori dei muscoli retti dell’addome restano scoperte, mentre la porzione

inferiore è coperta dall’aponeurosi del muscolo trasverso. Le due porzioni superiori sono separate

da quella inferiore da una linea arcuata linea arcuata del Douglas delimita la guaina

 

all’interno della quale si trova il muscolo retto.

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All’interno di questa guaina passano i vasi epigastrici:

- arteria epigastrica superiore deriva dalla toracica interna, la quale è ramo della



succlavia

- arteria epigastrica inferiore deriva dall’iliaca esterna



- vene si crea un’anastomosi tra il circolo della cava superiore e della cava inferiore

 

anastomosi cava-cava

PARETE POSTERIORE

Posteriormente, al centro è presente la colonna vertebrale (5 vertebre lombari + processi

costiformi). Muscolo quadrato dei lombi (5) origina dalla parte posteriore



della cresta iliaca e si inserisce sull’ultima costa e medialmente sui

processi costiformi delle vertebre lombari.

N.B. Posteriormente, anche se non hanno niente a che fare con la

cavità addominale, perché sono molto esterni, troviamo i muscoli

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lunghi del rachide e a rivestire tutta questa zona ci sono il muscolo grande dorsale e i muscoli

romboidi.

Tutta questa regione è organizzata in strati separati da fasce, o meglio dalla stessa fascia che si

biforca fascia toracolombare si porta dal torace in basso fino alla regione lombare riveste

  

tutti gli strati muscolari fino al quadrato dei lombi internamente.

Muscolo grande dorsale

Lateralmente alla colonna vertebrale con decorso quasi parallelo a quest’ultima, anteriormente

rispetto ai quadrati dei lombi, ci sono due

muscoli muscolo grande psoas (6) e muscolo



piccolo psoas (7).

I tendini di questi muscoli, in basso, si uniscono

con quelli di un altro muscolo che riveste

internamente le grandi ali del bacino e prende il

nome di muscolo iliaco (8).

Il muscolo grande psoas e il muscolo iliaco si

uniscono muscolo ileopsoas origina

 

dall’esterno del bacino e si inserisce nella

porzione prossimale del femore, più

precisamente a livello del trocantere del femore.

Osservando una sezione trasversa della fascia toracolombare, si nota che arrivata in prossimità

della colonna vertebrale si dirama in tre fogli:

- foglietto posteriore riveste esternamente i muscoli delle docce vertebrali



- foglietto medio riveste anteriormente i muscoli delle docce vertebrali e passa tra questi



e il quadrato dei lombi

- foglietto anteriore passa davanti al muscolo quadrato dei lombi



La fascia trasversa (o trasversale) riveste internamente la cavità addominale e si accosta al

foglietto anteriore della fascia toracolombare spesso fondendosi diventando un’unica cosa.

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PERITONEO

Il