Appunti integrati di introduzione alla psicoterapia individuale e di gruppo

lezione 1 2/03/2021 Psicoterapia individuale e di gruppo inizia Min 33:30

• La psicoterapia: elementi di definizione Cos’è la psicoterapia; Chi è lo psicoterapeuta; La formazione

à

• I fattori generali e specifici Elementi comuni; Elementi specifici; Indicazioni ed efficacia

à

Fin dalle origini si sono sviluppate diverse tradizioni di ricerca che hanno determinato suddivisioni e contrapposizioni tra

gli psicologi che si riconoscevano in differenti teorie psicologiche. Una delle ragioni principali di questo fenomeno può

essere identificata nella complessità dell'oggetto di studio e nel fatto che ciascuna teoria ha scelto di focalizzare la propria

attenzione su certi aspetti, piuttosto che su altri, del funzionamento psicologico. Se dalla psicologia si passa a considerare

la psicoterapia questo fenomeno si ripresenta in misura forse ancora più accentuata. Oltre alle differenze di scuola, la

psicoterapia si è sviluppata diversamente nelle varie parti del mondo anche in relazione alle tradizioni politiche e culturali

esistenti nei diversi paesi. L'attuale varietà dei modelli di intervento psicoterapeutico comporta una difficoltà a trovare

una definizione univoca di psicoterapia che possa essere condivisa da qualsiasi scuola o da tutti i terapeuti. Tuttavia, la

maggior parte di questi dovrebbe poter concordare almeno su alcuni aspetti generali (vedi definizione cionini).

La psicoterapia - definizioni

La psicoterapia si svolge comunque all'interno di una relazione tra due o più persone, e come tutti sappiamo le relazioni

hanno delle caratteristiche che le configurano in termini specifici: ci possono essere relazioni di amicizia, relazioni

professionali… e all'interno delle relazioni professionali ci possono essere relazioni di diverso tipo in cui gli obiettivi

possono essere più o meno condivisi, i ruoli delle persone nella relazione possono essere simili, uguali o molto diversi, la

domanda e i bisogni possono essere diversi. A partire da questo cerchiamo di capire anche chi è lo psicoterapeuta.

Parlando in generale di una relazione in cui qualcuno aiuta qualcun altro a cambiare qualche cosa che non va, abbiamo

tutta una serie di relazioni o professioni limitrofe che dobbiamo cercare di differenziare: il medico, lo stregone, il

sacerdote… in che modo si differenziano, nella relazione che mettono in campo, dagli obiettivi della psicoterapia? Iniziamo

a vedere un po’ di DEFINIZIONI perché aiutano a ricavare gli elementi fondamentali.

• ‘‘the use of a professional relationship for the relief of suffering and for personal growth’’ Strupp (1996). L'uso di una

relazione professionale, quindi un tipo specifico di relazione, con lo scopo di alleviare la sofferenza e incentivare la crescita

personale. Chiaramente è ancora una definizione molto generale che si può applicare a diversi tipi di relazioni, perché

diverse professioni fanno della relazione uno strumento per alleviare la sofferenza, per garantire e facilitare la crescita

personale. Questa invece è una definizione un po’ più corposa:

• Psychotherapy is an interpersonal process (centralità dell’aspetto relazionale) in which therapists communicate to

patients (2 ruoli distinti in cui ciascuno ha dei compiti e dei limiti) that they understand them, respect them, and want to

help them (la natura professionale della relazione sta anche in questi obiettivi). Most procedures used by trained

professionals to treat people with psychological problems involve understanding, respect, and helpfulness, but

psychotherapy is unique (in questo campo) by virtue of the intentional effort of therapists to communicate their

understanding of a patient’s difficulties and help him or her share in this understanding(lo sforzo di comunicare è esplicito

e intenzionale e la condivisione di questa comprensione è anch’essa esplicita, cioè fa parte della pratica alla quale ci si

riferisce). Whereas other mental health treatment methods like drug therapy, behavior modification, and environmental

manipulation may imply to patients that their problems are being understood, this implicit communication is only a

peripheral feature of the method, intended primarily to facilitate the psychotherapeutic effects of the drugs, behavior

shaping, and environmental manipulations. In psychotherapy the communication of person-related understanding is

explicit and constitutes the central feature of the method. Weiner e Bornstein (2009). Ci sono altri tipi di relazioni

professionali o altri tipi di trattamento dei problemi psicologici come terapia farmacologica, modificazione del

comportamento, modificazione ambientale… cioè tutti quegli interventi di natura psicosociale che possono implicare in

modo implicito che i problemi dei pazienti vengono compresi ma questa comunicazione non è centrale nello svolgimento

del trattamento in sè ma serve a facilitare l'effetto del trattamento principale; nella psicoterapia la comunicazione della

comprensione della persona è esplicita e costituisce un aspetto centrale del metodo. Questo ci serve a differenziare,

all'interno delle professioni che implicano un aiuto, gli aspetti specifici della psicoterapia.

Questa è la definizione che trovate invece nel manuale e adesso cerchiamo di vederla nei suoi diversi momenti.

• «la psicoterapia rappresenta una modalità di intervento effettuato con mezzi prettamente psicologici che, pur attuati

mediante procedure che differiscono tra loro per il diverso orientamento teorico cui si rifanno, sono finalizzati ad aiutare le

persone nella soluzione dei propri problemi affettivi, emotivi, comportamentali, interpersonali di vario genere e a

incrementare la qualità della vita; quindi la psicoterapia porta a cambiamenti personali che implicano uno sviluppo nel

modo di vedere, pensare, sentire, agire.» Cionini, p. 14. Vediamo i diversi pezzi di questa definizione:

1- “modalità di intervento effettuato con mezzi prettamente psicologici”. Cosa significa “mezzi psicologici”? Mezzi che

agiscono sul modo in cui le persone pensano, si comportano, vivono le emozioni e le relazioni, fondati su una

comprensione del funzionamento mentale (diversa a seconda delle diverse teorie di riferimento) che ha sempre una

natura psicologica, quindi non ha una natura ad es biochimica in cui cerchiamo di agire con dei mezzi che alterino o

modifichino o aggiustino degli equilibri, né educativo-pedagogica in cui cerchiamo di insegnare qualcosa a qualcuno, di

mostrargli come si fanno le cose in modo che imitandoci possa imparare, né una natura fisiologica e al di là degli aspetti 1

biochimici non ha neanche una natura legata a interventi che agiscono direttamente su aspetti somatici con l'idea che

questi aspetti somatici possano a loro volta influenzare o migliorare degli aspetti psicologici, e non ha una natura

fidelistica come hanno altri interventi che hanno lo scopo di migliorare il funzionamento delle persone o di alleviarne la

sofferenza, che si basano su presupposti totalmente diversi. Poi come in tutte le definizioni ci sono delle aree grigie, di

sovrapposizione, cioè ci sono ad es delle psicoterapie che usano mezzi prettamente psicologici ma che vengono coadiuvati

da aspetti ad es fisiologici, oppure terapie che sono combinate ad es con stimolazioni transcraniche o con biofeedback in

cui viene letto e restituito qualche cosa di relativo al soma. Però il core business è sempre quello dei mezzi psicologici.

2- “pur attuati mediante procedure che differiscono tra loro per il diverso orientamento teorico cui si rifanno”. Cosa

significa che diversi sono gli orientamenti teorici? Che il modo di concepire il funzionamento psicologico sano e patologico

può essere diverso a seconda di diversi elementi teorici e che quindi questo influenza il tipo di tecnica, il tipo di mezzi

prettamente psicologici che vengono messi in campo per modificare o per alleviare la sofferenza.

3- “sono finalizzati ad aiutare le persone nella soluzione dei propri problemi affettivi, emotivi, comportamentali,

interpersonali di vario genere e a incrementare la qualità della vita”. L'obiettivo è quello di risolvere o alleviare dei

problemi psicologici da un lato e incrementare il benessere dall'altro.

4- “quindi la psicoterapia porta a cambiamenti personali che implicano uno sviluppo nel modo di vedere, pensare, sentire,

agire”. Quindi l'esito di questo processo deve essere un cambiamento nel modo di vivere le emozioni, di considerare se

stessi e gli altri, di mettere in atto o meno determinati comportamenti, sempre in direzione di un maggiore benessere e di

una diminuzione della sofferenza individuale.

La psicoterapia – Elementi distintivi della relazione (Weiner & Bornstein, 2009)

Abbiamo detto che il punto di partenza, sia della persona che cerca la relazione che della persona che offre il suo supporto

nella relazione, è quello di risolvere qualcosa, cioè di avere un problema e pensare che all'interno della relazione nella

quale ci si muove ci possa essere una possibilità di cambiamento o di soluzione a questo problema: può essere una finalità

nei termini del cambiamento personale, della soluzione dei propri problemi… ma l'uso di mezzi psicologici può

caratterizzare diverse relazioni, non esclusivamente quella psicoterapeuta-paziente, perché nelle relazioni tra esseri umani

può essere che, più o meno inavvertitamente, le persone alle quali ci si rivolge per avere un conforto o una possibile

soluzione ai propri problemi mettano in atto effettivamente degli strumenti o delle modalità che sono tipiche anche di

quegli strumenti psicologici che definiscono la psicoterapia. Allora in questo articolo Weiner e Bornstein cercano di fare il

punto, considerato questo aspetto, su quali sono invece gli elementi distintivi della relazione di psicoterapia che, pur in

presenza di un obiettivo volto all'aiuto e l'uso più o meno esplicito di strategie e tecniche psicologiche, ci aiutano a

distinguerla da altre relazioni che hanno queste caratteristiche. Il primo è quello che loro chiamano il training, la

formazione e l’esperienza.

Therapist training and experience. The training therapists have received allows them to understand another person’s

psychological difficulties more fully than any but the most empathic and knowledgeable nonprofessional (Kemp &

Mallinckrodt, 1996). This training also provides specific techniques for communicating understanding in ways the other

person can comprehend and accept. Although naturally intuitive individuals may be keenly sensitive to the thoughts and

feelings of others, they usually cannot translate their sensitivity into the communication of understanding as skillfully and

as consistently as individuals who have been trained to do so. Whereas professional therapists typically focus their sessions

with patients on significant treatment issues, for example, inherently helpful but untrained people from whom others seek

counsel tend to engage primarily in informal conversation and advice giving (Gomes- Schwartz & Schwartz, 1978).

Dicono che la formazione che lo psicoterapeuta riceve fa sì che possa avere migliori strumenti e tecniche di comprensione

e di comunicazione di questa comprensione, in modo che la persona che gli si rivolge chiedendo aiuto possa comprendere

e accettare le tecniche che vengono messe in campo. Ci possono essere delle persone sensibili e intuitive o che hanno un

particolare livello di empatia rispetto ai problemi e alle questioni degli altri, con un alto livello di sensibilità individuale alla

capacità di lettura e anche partecipazione delle emozioni, delle intenzioni e dei comportamenti varia da individuo a

individuo; il punto è che non essendo formate e non avendo un'esperienza relativa a come utilizzare questo tipo di

comprensione sicuramente non riusciranno a comunicare e intervenire allo stesso modo di uno psicoterapeuta. Un ultimo

aspetto di differenza è che mentre il terapeuta si focalizza su aspetti significativi del trattamento della sofferenza della

persona, le persone particolarmente empatiche o abili a leggere emozioni e comportamenti degli altri ma che non hanno

un training, tendono primariamente a ingaggiare conversazioni informali, a dare dei consigli.

Primary focus on the patient. The professional psychotherapy relationship is not a mutual relationship, at least not in the

sense that other kinds of ongoing interpersonal relationships tend to be mutual. In psychotherapy, the interests, needs, and

welfare of the patient always come first; therapists rarely ask for consideration of their interests in return. Unlike a friend

or acquaintance, therapists do not inject their own problems and preoccupations into the relationship, do not ordinarily

respond to anger and criticism by defending themselves or reciprocating in kind, and do not decide whether to continue the

relationship on the basis of how pleasant they find the other person’s company. Altro elemento costitutivo: il focus

primario è sul paziente. La relazione non è simmetrica e quindi questo la rende diversa da altre relazioni interpersonali;

nella psicoterapia gli interessi, i bisogni e il benessere del paziente vengono per primi, il terapeuta non richiede un 2

interesse da parte del paziente nei suoi confronti, a differenza di un amico o di un conoscente il terapeuta non mette i

propri problemi e le proprie preoccupazioni nella relazione. Ovviamente questo non significa che il vissuto del terapeuta

non entri nella relazione, il punto è quanto questo viene controllato rispetto a una relazione di altro tipo. Di solito il

terapeuta non risponde con rabbia e critica e non si difende e non ribatte alle emozioni provocate dal paziente e non

prende la decisione di interrompere o continuare una relazione con il paziente sulla base di quanto gode della relazione e

di quanto è piacevole o spiacevole. Tutte questioni che invece caratterizzano a diversi livelli e a vario titolo diversi tipi di

relazione. Tutti questi aspetti sono tenuti fuori dalla relazione tra paziente e terapeuta proprio perché non si tratta di una

relazione mutuale e simmetrica ma di una relazione in cui il focus dell’interesse è sul paziente.

Formal meeting arrangements. There are certain formal commitments and constraints in the professional psychotherapy

relationship that seldom (raramente) characterize other interpersonal relationships. Therapists and their patients agree to

meet at designated times on a regular basis, and to continue meeting as long as doing so serves the patient’s interests.

These meeting times are kept as free from interruption as the therapist is able to make them, and except for chance

encounters, patient and therapist do not interact at other times or concerning matters other than a patient’s emotional

difficulties. These arrangements put a single-minded stamp on professional psychotherapy—helping patients with their

problems—that can rarely be maintained in other kinds of interpersonal relationships. Questi aspetti formali, che

rappresentano dei veri e propri paletti nella relazione psicoterapeutica, è raro che caratterizzino in modo così rigido altre

relazioni interpersonali. I paletti rispetto ai quali i pazienti e il terapeuta si accordano, ad es quando e dove e con che

frequenza incontrarsi, differenziano questa relazione da una relazione informale.

La psicoterapia – Elementi comuni (qualsiasi tipo di psicoterapia condivide almeno 4 caratteristiche fondamentali)

1) Relazione interpersonale: Obiettivo beneficio per il pz; Alleanza realizzazione dell’obiettivo (sia pz che tp)

à à

2) Setting specifico all'interno del quale si svolge questa relazione, luogo sicuro nel quale tutto ciò che avviene è

confidenziale e distinto dalle normali attività e relazioni interpersonali Luogo; Regole (es. confidenzialità)

à

3) Nella relazione, il terapeuta mira al cambiamento (di prospettive, comportamenti, modalità di percepire e reagire alle

situazioni, ecc.).

4) Il terapeuta conosce e utilizza una serie di procedure o tecniche (specifiche, in relazione al modello di terapia)

Nel manuale vedete quali sono gli elementi comuni che definiscono una relazione psicoterapeutica. “Una relazione

interpersonale che comporta un'alleanza a esclusivo beneficio del paziente”. è una relazione interpersonale e all'interno

di questa relazione ci sono degli obiettivi specifici, dove l'obiettivo generale è offrire un intervento e instaurare una

relazione che porti il paziente ad avere un beneficio, quindi a risolvere o alleviare un problema che lo fa soffrire, oppure a

migliorare alcuni aspetti che non lo fanno star bene o che non gli fanno esprimere al meglio le proprie potenzialità.

Attorno a questi obiettivi si crea la relazione terapeutica, una nuova relazione in cui è molto importante che gli obiettivi

diventino sin dall'inizio una parte integrante del come la relazione si configura. È una relazione che ha un setting specifico,

con in primis un luogo e un tempo dedicati: il luogo è lo studio del terapeuta e il tempo è quello rispetto al quale ci si

accorda sia in termini di momento che in termini di durata. È un setting specifico che si distingue da normali attività o da

interazioni spontanee, anche perché è caratterizzato da una serie di regole esplicite, ad es quella della confidenzialità: ci

sono delle regole anche in altri tipi di relazioni, almeno a livello implicito (ad es confidenza tra amici), ma nella relazione

interpersonale che caratterizza la psicoterapia queste regole sono esplicite e fanno sì che questa relazione assuma uno

status nettamente diverso dalle altre relazioni sia del paziente che del terapeuta. L’obiettivo del terapeuta non per forza o

non sempre è allineato con l'obiettivo del paziente, anzi vedremo, quando tratterremo dei modelli psicodinamici della

resistenza e delle difese, che spesso in alcune fasi il paziente per varie ragioni opera in una direzione opposta a quella del

cambiamento; il terapeuta viceversa ha sempre in mente che l'obiettivo del suo intervento è quello di modificare qualcosa

che crea una sofferenza al paziente e per fare questo padroneggia e mette in atto una s