Appunti di Chirurgia

Occlusione intestinale e condizioni correlate

Introduzione alle patologie addominali

L'apparato digerente può essere soggetto a diverse patologie, tra cui l'occlusione intestinale, le emorragie digestive e i tumori colon rettali. Altre condizioni includono i calcoli alla colecisti e vie biliari, l'ernia, l'ittero, e le malattie dello stomaco. La chirurgia dello stomaco e la chirurgia bariatrica sono spesso interventi richiesti per trattare queste condizioni.

Semeiotica dell'addome

Le principali aree di esame semeiotico dell'addome includono:

• Ipocondrio destro
• Epigastrio
• Ipocondrio sinistro
• Fianco destro
• Mesogastrio
• Fianco sinistro
• Fossa iliaca destra
• Ipogastrio
• Fossa iliaca sinistra

Esame obiettivo addominale

Ispezione

L'ispezione dell'addome include l'osservazione dello stato dei tegumenti, della cicatrice ombelicale (normointroflessa) e dei circoli venosi superficiali. Si osservano anche i movimenti della parete addominale per verificare se l'addome è simmetrico o asimmetrico. Un addome globoso può indicare la presenza di grasso o aria (meteorismo), mentre uno svasato può indicare la presenza di liquido come l'ascite. Altre prominenze localizzate possono essere causate da ernie, cisti ovariche o pseudocisti pancreatiche.

Palpazione

La palpazione è essenziale per valutare la presenza di dolore spontaneo o provocato. Si distingue tra dolore a riposo (dolente) e dolore sotto palpazione (dolorabile). Inoltre, si valutano le caratteristiche degli organi e l'eventuale presenza di masse. La reazione della parete addominale alla palpazione determina la trattabilità dell'addome: un addome può essere trattabile o non trattabile, come nel caso della peritonite che richiede un'operazione.

Percussione

La percussione rivela suoni timpanici (chiari, per aria libera o gas) o ottusi (per parenchimi, raccolta di liquidi o masse solide). Ad esempio, il suono è timpanico nei polmoni e ottuso nel cuore, fegato e milza.

Auscultazione

L'auscultazione dell'addome permette di sentire la peristalsi. Ad esempio, con la diarrea, la peristalsi è molto attiva, mentre con l'occlusione è accelerata e ha un timbro metallico.

Manovre aggiuntive

In aggiunta all'esame obiettivo, possono essere effettuati l'esame del canale inguinale esterno e l'esplorazione del retto. Si eseguono anche manovre particolari come quella di Blumberg, positiva con infiammazione peritoneale, e di Murphy, positiva per colecistite.

Addome acuto

L'addome acuto si manifesta con un dolore addominale insorto improvvisamente e in modo rapidamente progressivo. Può essere viscerale, colpendo gli organi, o somatico, interessando il peritoneo parietale, mesentere o mesocolon.

Causa dell'addome acuto

Le cause di addome acuto possono essere suddivise in base al tratto interessato:

• Tratto gastroenterico: perforazione (ulcera, neoplasia, colica, diverticolo di Merkel), infiammazione (appendicite, diverticolite, gastrite), occlusione (aderenze, ernie, neoplasie), necrosi (infarto intestinale, strozzamento), aspecifico (colica da colon irritabile, intolleranza alimentare, parassiti).
• Fegato: ascesso epatico, rottura.
• Vie biliari: colica biliare, colecistite.
• Pancreas: pancreatite acuta, causa frequente di addome acuto.
• Milza: infarto splenico.
• Apparato genito-urinario: salpingite acuta, colica renale, cistite.
• Patologie peritoneali e retroperitoneali: peritonite batterica, emorragia.

Anamnesi

L'anamnesi include la localizzazione, irradiazione, insorgenza, durata e l'esame obiettivo generale, addominale ed esplorazione rettale.

Occlusione intestinale

L'occlusione intestinale è l'arresto del transito intestinale solido, liquido e gassoso. Si classifica in base alla fisiopatologia (ileo meccanico, ileo paralitico cioè arresto della peristalsi) e alla sede (gastroduodenale, intestino tenue, colon).

Fisiopatologia dell'occlusione intestinale

Nell'occlusione intestinale avviene un assorbimento di liquidi e secrezione dovuti ad un accumulo di liquidi e gas nel lume, portando a uno shock ipovolemico. Segue una distensione delle pareti dei visceri che provoca peristalsi e dolore addominale. Infine, l'ischemia della tonaca mucosa porta a permeabilità della mucosa a batteri e tossine. Spesso il paziente vomita. Se si verifica un'ostruzione intestinale grave che compromette i vasi che irrorano il tratto intestinale, si può avere necrosi dell'ansa, perforazione e peritonite.