Apparato escretore

VIE URINARIE

Definizione

Le vie urinarie sono rappresentate da una serie di organi canalicolari che

trasportano l’urina prodotta dai reni all’esterno. Sono costituite da una

successione di condotti che originano dalle papille renali, si riuniscono nella

pelvi, continuano nell’uretere che sbocca nella vescica e termina con l’uretra.

Calici e Pelvi Renale

I calici e la pelvi renale rappresentano la prima parte delle vie urinarie e

trasportano l’urina dalle papille renali all’uretere.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione e Rapporti

Calici . Sono contenuti nel seno renale e in rapporto con i vasi e nervi

● renali. Essi raccolgono l’urina fuoriuscita dai dotti papillari.

Calici Minori. Sono rappresentati da piccoli condotti cilindrici che

○ presentano un’estremità slargata e si fissano alla base di una

papilla renale.

Calici Maggiori. Si distinguono in:

○ Superiore. È obliquo in basso e medialmente.

■ Medio. È orizzontale.

■ Inferiore. È obliquo in alto e medialmente.

■

Pelvi Renale . Ha forma di cono schiacciato in senso anteroposteriore e

● ricurvo con concavità verso il basso. È contenuto nel seno renale. È in

rapporto con il duodeno, a destra, e con la flessura duodenodigiunale a

sinistra. Vi si descrivono:

Pelvi Ampollare. Appare imbutiforme. Riceve i calici minori e

○ maggiori.

Pelvi Dendritica. Riceve i calici maggiori.

○

Vascolarizzazione, Innervazione

Arterie . Arteria Renale.

● Vene . Vena Renale.

● Innervazione . Plesso Renale.

●

Anatomia Microscopica

Struttura

La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:

Tonaca Mucosa . Molto sottile, il cui epitelio è un urotelio. L’epitelio

● poggia su una lamina propria costituito da connettivo ricco di fibre

elastiche.

Tonaca Muscolare . Costituita da rari fascetti di miocellule a

● disposizione plessiforme.

Tonaca Avventizia . Sottile, è costituita da connettivo lasso.

● VIE URINARIE

Ureteri

Gli ureteri sono organi canalicolari muscolomembranosi pari e simmetrici che

collegano la pelvi renale con la vescica urinaria.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione e Rapporti

L’uretere si estende dalla regione lombare fino alla piccola pelvi. Il suo decorso

non è rettilineo: si descrivono:

Curva sul Piano Saggittale . Una leggera curva verso il davanti.

● Curva sul Piano Frontale . Una curva con la concavità verso l’alto.

●

Si denotano inoltre, dei restringimenti fisiologici:

Istmo Superiore . Si trova subito dopo l’origine della pelvi renale.

● Istmo Inferiore . SI trova in corrispondenza della flessura marginale (Il

● manicotto linfatico dell’uretere a livello del bacino).

Restringimento Vescicale . Si trova in corrispondenza dello sbocco

● della vescica.

Nell’uretere si individua:

Porzione Addominale . In cui è avvolto da un manicotto connettivale. Il

● punto in cui l’uretere diventa pelvico, è detto punto ureterale medio e

corrisponde all’intersezione della linea bispinoiliaca. Prende rapporti:

Posteriormente. Poggia sul muscolo psoas.

○ Anteriormente. Con il duodeno discendente e dai vasi genitali. In

○ basso, con il colon ileopelvico.

Medialmente. Corrisponde a destra alla vena cava e a sinistra

○ all’aorta addominale.

Lateralmente. Con la porzione sottoilare del margine mediale del

○ rene.

Porzione Pelvica . Prende rapporti:

● Nell’Uomo. Corrisponde medialmente al retto. Prende rapporti con

○ la vescica e il muscolo elevatore dell’ano. Inoltre, prende rapporti

con le vescichette seminali e il dotto deferente.

Nella Donna. Prende rapporti con l’utero e la vagina.

○

Porzione Vescicale . È situata nello spessore della parete vescicale con

● direzione obliqua e verso il basso.

Vascolarizzazione, Innervazione

Arterie . Arteria Renale + Arteria Genitale + Arteria Vescicale

● Inferiore.

Vene . Vena Renale + Plesso Venoso Perirenale.

● Innervazione . Plesso Toracico + Plesso Lombare + Plesso Aortico.

●

Anatomia Microscopica

Struttura

La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:

Tonaca Mucosa . Molto sottile, il cui epitelio è un urotelio. L’epitelio

● poggia su una lamina propria costituito da connettivo ricco di fibre

elastiche.

Tonaca Muscolare . Costituita da miocellule lisce disposte in modo

● omogeneo con strato longitudinale interno e uno circolare esterno.

Tonaca Avventizia . Sottile, è costituita da connettivo elastico.

● VESCICA URINARIA

La vescica è un organo cavo muscolomembranoso impari e rappresenta il

serbatoio dell’urina.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione e Rapporti

La forma, le dimensioni e i rapporti della vescica variano secondo l’età, il sesso

e lo stato di riempimento. Generalmente, è contenuta nella parte anteriore

della piccola pelvi, dietro la sinfisi pubica e al davanti dell’utero nella femmina

e del retto nel maschio. Nella vescica si può distinguere:

Base . I rapporti differiscono dei due sessi.

● Nel Maschio. Vi si considerano due porzioni:

○ Porzione Anteriore. Corrisponde al collo della vescica. Contrae

■ rapporti con la prostata.

Porzione Posteriore. Corrisponde alle vescichette seminali.

■

Nella Femmina. Corrisponde al terzo superiore della parete

○ anteriore della vagina.

Corpo . Possono essere distinti in rapporti della:

● Faccia Anteriore. Con lo spazio prevescicale e con la sinfisi pubica.

○ Facce Laterali. Corrispondono alle pareti della piccola pelvi

○ separate dal cavo peritoneale laterovescicale.

Faccia Posteriore. Nel maschio, con le anse del tenue e con il colon

○ pelvico, mentre nella femmina, con la faccia anteriore dell’utero.

Apice . Corrisponde alla sinfisi pubica.

●

Mezzi di Fissità

I mezzi di fissità della vescica sono rappresentati da diverse formazioni

legamentose che stabiliscono connessione con gli organi vicini; sono anche

mezzi di fissità la fascia vescicale e il peritoneo.

Formazioni Legamentose .

● Legamenti Vescicali Anteriori. Sono importanti mezzi di fissità pari

○ che collegano la faccia posteriore della sinfisi pubica alla base della

vescica (legamento pubovescicali). Nell’uomo esiste anche il

legamento puboprostatico.

Legamenti Vescicali Posteriori. Sono formazioni pari presenti solo

○ nel maschio e stabiliscono un collegamento della base della vescica

e della prostata con il retto (legamento rettovescicale).

Legamento Ombelicale Mediano. È un sottile cordone fibroso che

○ dall’apice della vescica si dirige verso l’ombelico decorrendo

applicato alla faccia posteriore della parete addominale anteriore.

Legamenti Ombelicali Laterali. Sono due cordoni fibrosi, destro e

○ sinistro, che derivano dall’obliterazione delle arterie ombelicali.

Fascia Vescicale . È costituita dalla porzione di fascia pelvica viscerale

● che riveste la vescica. Assume particolare consistenza posteriormente

dove è rinforzata dalla fascia rettovescicale nel maschio e dal setto

vescicovaginale nella femmina. Tra la fascia prevescicale e la fascia

trasversale che riveste la parete anteriore dell’addome, è presente lo

spazio prevescicale di Retzius che restringendosi in alto e slargandosi

in basso, costituisce lo spazio retropubico dietro la sinfisi pubica.

Inferiormente, lo spazio prevescicale è chiuso dal muscolo trasverso

profondo (trigono urogenitale).

Peritoneo . Il peritoneo parietale che tappezza la parete addominale

● anteriore, discende a rivestire la faccia superiore della vescica

delimitando le fosse sopravescicali. Successivamente, il peritoneo si

riflette formando sia a destra che a sinista il cavo laterovescicale e

posteriormente, nel maschio, il cavo di Douglas. Nella femmina, invece,

forma il cavo uterovescicale.

Vascolarizzazione, Innervazione

Arterie . Arteria Iliaca Interna + Arterie Vescicali Inferiori.

● Vene . Plesso Venoso Perivescicale.

● Innervazione . Parasimpatico Sacrale.

●

Configurazione Interna

La cavità della vescica riproduce nell’insieme la forma esterna dell’organo. La

superficie mostra delle pieghe ad andamento trasversale anastomizzate tra

loro. Al centro presenta un’area di forma triangolare, il trigono vescicale di

Lieutaud. In corrispondenza del trigono, sono presenti tre orifizi:

Meato Uretrale Interno . SI presenta di forma circolare nella femmina e

● di forma semilunare nel maschio.

Orifizi Uroterali Dx e Sn . Si mostrano come sottili fessure dirette

● obliquamente e presentano da ciascun lato una piega ureterica.

La porzione di base vescicale situata posteriormente rispetto al trigono,

presenta la fossa retroureterica.

Anatomia Microscopica

Struttura

La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:

Tonaca Mucosa . Si solleva in numerose pieghe.

● Epitelio di Rivestimento. Urotelio. Presenta degli ispessimenti

○ segmentari detti placche di attacco. Accanto alle cellule

dell’urotelio, si trovano, in maniera sparsa, delle cellule

appartenenti al SED.

Lamina Propria. Non appare sollevata in papille ed è formata da

○ connettivo denso e ricco di fibre elastiche. Lo strato più profondo

della lamina presenta un sottilissimo strato di miocellule

variamente orientate.

Tonaca Muscolare . È formata da fasci variamente intrecciati a rete di

● miocellule circondate da stroma elastico. È assai sviluppato il muscolo

detrusore della vescica. I fascetti di miocellule che si organizzano in

corrispondenza del meato ureterale interno, costituiscono il muscolo

sfintere della vescica.

Tonaca Avventizia . È formata da connettivo fibroso denso.

● URETRA

L’uretra è il canale muscolomucoso, impari e mediano, che permette lo

svuotamento della vescica durante l’atto della minzione. Origina nella vescica e

termina aprendosi all’esterno con il meato ureterale esterno.

Uretra Maschile

L’uretra maschile ha origine a livello dell’apice anteriore del trigono vescicale e

termina alla sommità del glande del pene. Fa direttamente seguito alla vescica

e decorre dapprima nella pelvi e dopo nel perineo anteriore; percorre quindi il

pene per aprirsi all’esterno.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione e Rapporti

L’uretra maschile può essere suddivisa in vari segmenti:

Porzione Pelvica . Rappresenta la porzione compresa tra l’origine e il

● trigono urogenitale. In questa porzione l’uretra è fissa.

Porzione Perineale . Contenuta nel perineo anteriore ed estesa dal

●