Apparato cardiovascolare

MALATTIA REUMATICA

Malattia infiammatoria che si manifesta come sequela successivamente ad un

infezione da Streptococchi di gruppo A, colpisce tra 6-15 anni dove sono più frequenti

queste infezioni, 1-5 settimane dopo una faringite da Streptococco gruppo A.

Provocata dalla risposta immunitaria dagli antigeni streptococcici capaci di reazione

crociata verso antigeni cardiaci. Interessa:

Cuore: comparsa di soffi da insufficienza mitralica e aortica, segni e sintomi

 della pericardite e scompenso cardiaco, può essere inapparente o fulminante.

Interessa l’endocardio, miocardio e pericardio.

Articolazioni: febbre e poliartrite.

 Cute: noduli sottocutanei, piccole lesioni indolenti sui tendini, ossa e cuoio

 capelluto, eritema marginato, lesione cutanea rosea con centro pallido, non

pruriginosa, non risente della digitopressione, migrante e evanescente.

SNC: corea, comparsa di movimenti involontari irregolari, afinalistici,

 accompagnati da astenia.

Dati di laboratorio:

Test anticorpali (anticorpi anti-esoenzimi gruppo A)

o Isolamento streptococchi del gruppo A in fase acuta.

o Leucocitosi, aumento del complemento, aumento delle mucoproteine, anemia

o da soppressione eritropoiesi.

Si risolve entro le 6 settimane, se non si instaura la corretta terapia e la profilassi delle

recidive possono rimanere esiti e assume un andamento cronico (miocardite reumatica

cronica).

Diagnosi: si basa su alcuni parametri (criteri di Jones).

Terapia: antibiotica per eliminare l’infezione dello streptococco (penicillina)

 antinfiammatorio (salicilati o glucocorticoidi)

 sedativi (benzodiazepine o clorpromazina) per COREA.

 Profilassi: penicillina+benzodiazepine im a intervalli per mesi.



VALVULOPATIE, principali vizi valvolari:

Stenosi mitralica: restringimento della valvola mitrale, la causa più frequente

 è la malattia reumatica, se rilevante provoca dilatazione dell’ AS e l’aumento

della pressione con ipertensione polmonare, dilatazione e insufficienza del VD

con insufficienza tricuspidale funzionale, si manifesta intorno ai 40 anni con:

Dispnea da sforzo

 Ortopnea

 Dispnea parossistica notturna

 Edema polmonare

 Aritmie atriali

 Segni di insufficienza del VD



Complicanze: emottisi, embolie polmonari e sistemiche, infezioni polmonari,

endocardite batterica

EO: cianosi, rinforzo del primo tono, terzo tono, soffio diastolico con rinforzo

presistolico

ECG: segni di ingrandimento dell’AS e se presente FA, se presente ipertensione

polmonare si rilevano segni di ipertrofia del VD e deviazione assiale dx

RX torace: ingrandimento AS e VD, sovraccarico piccolo circolo.

Ecocardiocolordoppler: evidenzia le lesioni valvolari, conseguenze su AS e VD

Terapia: x FA farmaci che controllano la FC (betabloccanti, digitale) x embolie

anticoagulanti, x insuff cardiaca dieta iposodica e diuretici. Nei casi più gravi

terapia chirurgica, in alcuni casi valculoplastica percutanea con palloncino.

Insufficienza mitralica: causata da cardite reumatica, la mancata chiusura

 della valvola provoca il rigurgito verso l’AS, sintomi:

Stanchezza

 Astenia

 Dispnea da sforzo

 Ortopnea

 Insufficienza del VD

 EO: soffio oliosistolico da rigurgito

 ECG: ipertrofia del VS e ingrandimento atriale

 Ecodoppler: valuta le lesioni, dimensioni di AS e VS e l’entità del rigurgito



Terapia: dieta iposodica, diuretici, digitale, anticoagulanti (FA),

Prolasso della valvola mitrale: protrusione dei lembi della valvola mitrale in

 atrio durante le sistole, può essere asintomatica o creare precordialgie o aritmie

sopraventricolari e ventricolari, può complicarsi con insufficienza mitralica o

embolie sistemiche.

EO: si rileva un click meso-telesistolico che può essere seguito da un

 soffio

Ecocardiografia: evidenzia il prolasso

 Ecodoppler: può rilevare l’insufficienza mitralica



Terapia: antiaritmici e anticoagulanti

Stenosi aortica: restringimento dell’orifizio valvolare aortico, le forme più

 frequenti sono quelle congenite, reumatiche e idiopatiche. Il VS si ipertrofizza

per superare le resistenze aumentate, sintomi compaiono tardivamente:

Dispnea da sforzo

 Angina

 Sincope da sforzo

 EO: soffio sistolico eiettivo spesso con fremito

 ECG e RX torace: evidenziano l’ipertrofia del VS

 Ecocardiocolordoppler: rileva le lesioni e ne precisa le identità



Terapia: evitare sforzi, dieta iposodica, digitale e diuretici, nitroderivati per

l’angina.

Insufficienza aortica: provocata da cardite reumatica o da endocardite o

 ipertensione, provoca rigurgito nel VS durante la diastole con aumento del

volume telediastico, il cuore compensa aumentando la forza di contrazione e

frequenza, in seguito aumenta di volume e spessore, sintomi:

Astenia

 Dispnea da sforzo

 Palpitazioni

 Angina

 EO: polso ampio e scoccante, pulsazione capillare, pressione differenziale

 aumentata, soffio diastolico all’ausculatazione.

RX torace, ECG, ecocardio: evidenziano l’aumento di volume di VS e AS.

 Ecocardiocolordoppler e il cateterismo: valutano il rigurgito.



Terapia: dieta iposodica, digitale, diuretici, vasodilatatori, chirurgia solo se si

rileva disfunzione del VS.

Stenosi tricuspidale: si associa alla stenosi mitralica, origini reumatica.

 Sintomi:

Quelli dello scompenso cardiaco SN

 Epatomegalia

 Ascite

 Edemi

 Distensione delle giugulari

 EO: rullio diastolico a bassa frequenza che aumenta con l’ispirazione

 ECG: spesso FA con comparsa della P stretta e alta, ipertrofia AD

 Rx: ingrandimento dell’AD e della cava superiore

 Ecodoppler: rileva il gradiente e la gravità della stenosi



Terapia: nei casi gravi chirurgia di sostituzione valvolare.

Insufficienza tricuspidale: secondaria all’aumento di volume del VD, spesso

 associata a ipertensione polmonare, sintomi:

Quelli dello scompenso cardiaco

 Auscultazione: soffio sistolico



Terapia: diuretici per ridurre il ritorno venoso. Chirurgia nelle forme severe senza

grave ipertensione polmonare.

ENDOCARDITI patologia infiammatoria dell’endocardio, può essere infettiva e non

infettiva:

Infettiva: produce vegetali sull’endocardio a livello valvolare, sono più

o frequenti nei soggetti con precedenti lesioni valvolari si distinguono:

Endocardite delle valvole naturali

 End dei tossicodipendenti

 End su valvole artificiali



Si distinguono:

Acuta: provocata da Stafilococco aureo, colpisce le valvole cardiache

 normali distruggendole rapidamente

Subacuta: provocata da Stafilococco Viridans che colpisce valvole già

 danneggiate ed ha decorso più lungo.

Provocata dalla disseminazione del patogeno per via ematogena da foci

infettive. Sintomi:

Febbre con brivido (settica)

 Astenia

 Dispnea

 Sudorazione notturna

 Perdita di appetito, dimagrimento

 EO: soffi cardiaci, splenomegalia, petecchie orali e congiuntivali,

 emorragie sottoungueali, noduli eritematosi, emorragie retiniche.

Ecocardiocolordoppler: per evidenziare le lesioni



Laboratorio: VES elevata, anemia, iper gammaglobulinemia, ICC

immunocomplessi circolari, consumo del complemento, proteinuria,

microematuria.

Terapia: antibiotica x via EV guidata da antibiogramma su emocoltura.

MIOCARDITI: malattie infiammatorie del miocardio, risultato di infezioni da: agenti

fisici, chimici, farmaci, radiazioni, virus da Coxsackie del gruppo B, batteri Stafilococco

o enterococco, difterite (si localizza x via aerea nella faringe con il coinvolgimento del

colorito, produce tossina che forma la miocardite), malattia di Chagas provocata dalla

puntura di un protozoo da un insetto e dopo anni causa malattie cardiache. Malattia di

Lyme presente in provincia di PT in cui è trasmesso dalla Borrelia, le zecche lo

trasmettono agli animali selvatici dove prolifera, la zecca succhia il sangue infetto agli

animali e va a infettare l’uomo, si manifesta con infiammazione cutanea circolare con

un puntino al centro e rossore diffuso e si ha: disturbi cognitivi, dolori alle articolazioni

e muscolari, artrite, eritema a bersaglio, aumento FC, febbre, prurito, stanchezza.

Sintomi:

Febbre

 Astenia

 Dispnea

 In alcuni casi richiama l’app cardio con palpitazioni, dolore, pleuropericardico

 EO: può essere normale o avere il primo tono attutito, terzo tono e soffio da

 insuff mitralica

ECG: modifiche del tratto ST, onda T e aritmie

 Rx torace: evidenzia cardiomegalie

 Laboratorio: aumento di CPK-MB



Diagnosi: isolamento del patogeno o modifiche anticorpali

Decorso: guarisce spontaneamente ma in alcuni casi può cronicizzare in una

cardiomiopatia dilatativa.

Terapia: digitale e diuretici x lo scompenso, antiaritmici x le aritmie e steroidi nella

forma reumatica.

PERICARDITI sono malattie infiammatorie del pericardio, si distinguono in:

Acuta < 6 settimane

 Subacute > 6 settimane, < 6 mesi

 Croniche > 6 mesi

 Infettive: virali, piogeni, tubercolare, micotica, da altre infezioni

 Non infettiva: IMA, uremia, neoplasie, mixedema, traumi

 Correlate a ipersensibilità, malattie autoimmuni, mal reumatica, collagenopatie,

 LES, AR; sclerosi sistemica progressiva, procainamide, idralazina, successivo a

un danno del miocardio, post infartuale, post pericardiotomia.

Sierose

o Fibrinose

o Costrittive

o Pericardite Acuta : provocata da numerose cause, virus, IMA, infezioni,

 connettiviti ma anche numerose cause idiopatiche (non si sa la causa), sintomi:

Febbre e malessere

 Dolore toracico così intenso da simulare IMA,

 Sfregamento pericardico

 ECG modificato (sopraslivellamento del tratto ST senza inversione onda T,

 modifiche dei voltaggi QRS)

Versamento pericardico

 Laboratorio: aumento della VES, leucocitosi

 Terapia: antinfiammatori, nei casi + gravi corticosteroidi, va evitato il

 rischio di tamponamento pericardico.

Tamponamento cardiaco : si verifica quando il versamento pericardico

 raggiunge un entità tale da impedire l’afflusso di sangue ai ventricoli che non

possono dilatarsi e riempirsi normalmente in diastole. È un emergenza medica

che può essere fatale. Sintomi:

Dispnea

 Dolore toracico

 EO: tachicardia, sudorazione, ipotensione, polso paradosso, distensione

 giugulare

Ecocardiogramma, Rx torace, ECG

 Terapia: svuotamento del versamento pericardico con pericardiocentesi o

 int chirurgico

Pericardite costrittiva : provocata da esiti cicatriziali e fibrotici di pericardite

 acuta fibrinose o