Antiipertensivi

Antipertensivi

L'ipertensione è la malattia cardiovascolare più diffusa.

Conseguenze dell'ipertensione

L'ipertensione porta a:

• Alterazioni patologiche del sistema vascolare
• Ipertrofia ventricolare sinistra

L'ipertensione è la principale causa di:

• Ictus
• Coronaropatie
• Infarto miocardico

Contribuisce a:

• Scompenso cardiaco
• Insufficienza renale
• Aneurisma aorta

L'ipertensione aggrava:

• Aterosclerosi
• Cardiopatia coronarica
• Insufficienza cardiaca congestizia
• Diabete
• Resistenza all'insulina
• Stroke
• Malattie renali
• Malattie retiniche

Risposte fisiologiche alla riduzione della pressione

Le risposte fisiologiche alla riduzione della pressione includono:

• Ritenzione di liquidi
• Liberazione di renina
• Aumento risposta simpatica
• Liberazione broncoriflessa di vasopressina

Pressione arteriosa normale e ipertensione

Un adulto tra i 18 e i 70 anni deve avere una pressione arteriosa di circa 140/90 mmHg. Si ha ipertensione quando la pressione arteriosa è superiore a 160/95 mmHg. Lo stadio 4 è l'ipertensione maligna.

Manifestazioni della patologia negli organi bersaglio

Le manifestazioni della patologia negli organi bersaglio includono:

• Cuore: edema polmonare, ipertrofia ventricolare sinistra
• Cervello: emorragia cerebrale, coma, convulsioni, alterazioni mentali, ictus
• Reni: ematuria, creatininemia, proteinuria
• Occhio: edema della pupilla, emorragie

Tipi di ipertensione

Nel 90% dei casi l'ipertensione è essenziale, ovvero è di tipo genico ma le cause non sono ben conosciute. Nel 10% dei casi è secondaria ad altre malattie come:

• Malattie del parenchima del rene
• Nefropatia vascolare
• Feocromocitoma
• Iperaldosteronismo primario
• Sindrome di Cushing

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'ipertensione includono:

• Stress
• Alti livelli di Na nella dieta
• Obesità
• Fumo
• Alti livelli di LDL

Funzionamento dell'apparato circolatorio

Nelle arteriole c'è resistenza, che regola tramite recettori alfa 1 adrenergici il carico delle vene. Nelle venule c'è la capacitanza, ovvero il ritorno venoso, la forza sufficiente della pressione per ritornare al cuore.

La pressione arteriosa (sistolica) è regolata da barocettori localizzati sul rene e sui glomi carotidei. Quando si verifica un improvviso calo di pressione, i barocettori si attivano e stimolano il sistema nervoso simpatico, il quale attiva i recettori beta 1 cardiaci, portando a un aumento di gittata cardiaca e quindi della pressione arteriosa, e i recettori alfa 1, portando a un aumento della resistenza periferica e quindi a un aumento della pressione sanguigna. Si attiva anche il sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Terapia

La terapia può essere:

• Non farmacologica (dieta): diminuire Na, alcool, peso e fumo
• Farmacologica: varie classi di farmaci

Siti d'azione degli anti-ipertensivi

I principali siti d'azione degli anti-ipertensivi sono:

• Sito cerebrale (centri vasomotori)
• Cuore (recettori beta 1 cardiaci)
• Gangli simpatici
• Muscolatura liscia vasale
• Tubuli renali

Meccanismi d'azione dei farmaci anti-ipertensivi

I farmaci anti-ipertensivi agiscono su:

• Gittata cardiaca: riduzione contrattilità cuore, riduzione pressione di riempimento
• Resistenze periferiche: riduzione resistenze periferiche
• Entrambe

La pressione sistolica (max) è una misura della forza di contrazione del cuore. La pressione diastolica (min) è una misura delle resistenze periferiche.

Siti d'azione e meccanismi degli anti-ipertensivi

I siti d'azione e meccanismi attraverso cui i farmaci anti-ipertensivi riducono la pressione arteriosa includono:

Classificazione dei farmaci anti-ipertensivi...