Anatomia Umana II - Appunti

Apparato cardiocircolatorio

Cuore

Configurazione esterna

Faccia sternocostale

Convessa e rivolta superiormente e a sinistra, viene attraversata dal solco interventricolare anteriore, che si estende dal margine ottuso al margine acuto, a destra della punta del cuore, dove determina l’incisura cardiaca. Corrisponde internamente al setto interventricolare. Accoglie il ramo interventricolare anteriore e la vena cardiaca magna. Il solco interventricolare anteriore segna il limite fra ventricolo destro e ventricolo sinistro.

• Ventricolo destro: si solleva nel tronco polmonare, che si porta in alto e a sinistra, avvolge a spirale il tratto iniziale dell’aorta e si divide nelle arterie polmonari destra e sinistra.
• Ventricolo sinistro: si solleva nell’aorta, che sale verso destra e curva in alto, a sinistra e indietro, formando l’arco dell’aorta.

Il tronco polmonare e l’aorta sono uniti dal legamento arterioso di Botallo, residuo del dotto omonimo. Lateralmente al complesso aortico-polmonare si trovano le auricole, i prolungamenti anteriori degli atri.

• Auricola destra: di forma conica, con il margine sinistro circonda l’origine dell’aorta.
• Auricola sinistra: incurvata a S, con il margine destro circonda l’origine del tronco polmonare.

Fra le due auricole e la sottostante porzione ventricolare si trova il solco coronario. Corrisponde internamente al setto atrioventricolare. Accoglie l’arteria coronaria destra, il ramo circonflesso dell’arteria coronaria sinistra, la vena cardiaca magna e il seno coronario. La faccia sternocostale è coperta dai seni pleurici costomediastinici, ad eccezione dell’aia di ottusità assoluta, ed è in rapporto con lo sterno e le cartilagini costali 3°-6°; nel bambino è in rapporto anche con i lobi timici.

Faccia diaframmatica

Pianeggiante e rivolta verso il basso, viene attraversata dal solco coronario. Segna il limite fra la porzione ventricolare anteroinferiore e la porzione atriale posterosuperiore. In corrispondenza della crux cordis dà origine al solco interventricolare posteriore. Il solco interventricolare posteriore si porta all’incisura cardiaca e si congiunge con l’omonimo solco anteriore. Corrisponde internamente al setto interventricolare. Accoglie il ramo interventricolare posteriore e la vena cardiaca media. La faccia diaframmatica è in rapporto con il diaframma e attraverso questo con il lobo sinistro del fegato e il fondo dello stomaco.

Base

A forma di cupola, con la convessità rivolta in alto, indietro e a destra, è formata dalla porzione posterosuperiore degli atri ed è caratterizzata dallo sbocco delle grandi vene; sulla superficie il limite fra gli atri è segnato dal solco interatriale, che corrisponde interamente al setto interatriale ed è nascosto dal tronco polmonare e dall’aorta.

• Atrio destro: comprende lo sbocco della vena cava superiore, della vena cava inferiore e del seno coronario; a destra dello sbocco della vena cava superiore si trova il solco terminale, che corrisponde internamente alla cresta terminale e segna il limite fra la porzione del seno venoso e la porzione dell’atrio propriamente detto.
• Atrio sinistro: comprende lo sbocco delle vene polmonari destre, lateralmente al quale si trova lo sbocco delle vene polmonari sinistre.

La base prosegue superiormente nel peduncolo vascolare del cuore. A destra è in rapporto con la faccia mediale del polmone destro e il nervo frenico. A sinistra e posteriormente è in rapporto con i linfonodi mediastinici, l’esofago e i nervi vaghi. A distanza è in rapporto con la vena azigos, il dotto toracico e l’aorta toracica.

Apice

Formato esclusivamente dal ventricolo sinistro, è rivolto in basso, in avanti e a sinistra; corrisponde al 5° spazio intercostale sinistro, 1 cm all’interno della linea emiclaveare. L’apice, attraverso il seno pleurico costomediastinico di sinistra, è in rapporto con la parete anteriore del torace.

Margini

• Margine ottuso: a sinistra, separa le facce diaframmatica e sternocostale ed è diretto in basso, in avanti e a destra.
• Margine acuto: a destra, separa le facce diaframmatica e sternocostale e ha un decorso orizzontale in avanti e verso sinistra.

Rapporti: Il margine ottuso è in rapporto con la faccia mediale del polmone sinistro, nella fossa cardiaca, dove decorrono il nervo frenico e i vasi pericardiofrenici. Il margine acuto corrisponde per tutta la sua lunghezza alla cupola diaframmatica.

Configurazione interna

Atri

Gli atri sono separati dal setto interatriale, posto su un piano obliquo in avanti e a sinistra.

• Versante destro: presenta la fossa ovale, residuo del forame ovale di Botallo, delimitata anteriormente e superiormente dal lembo della fossa ovale.
• Versante sinistro: presenta la plica semilunare, residuo della valvola del forame ovale.

Negli atri sboccano le vene minime di Tebesio e nell’atrio destro sboccano anche le vene cardiache anteriori.

Atrio destro

La porzione liscia del seno venoso e la porzione trabecolata dell’atrio propriamente detto sono separate dalla cresta terminale. Origina davanti lo sbocco della vena cava superiore e termina nei pressi dell’orifizio atrioventricolare. Dà origine ai muscoli pettinati, che si portano verso l’auricola.

• Faccia posterosuperiore: presenta gli sbocchi della vena cava superiore, della vena cava inferiore con la valvola di Eustachio e del seno coronario con la valvola di Tebesio; le valvole di Eustachio e Tebesio sono separate dal tendine di Todaro, che forma il vertice del triangolo di Koch.
• Faccia mediale: corrisponde al setto interatriale.
• Pavimento: presenta l’orifizio atrioventricolare destro, fornito della valvola tricuspide.
• Faccia laterale: si prolunga nell’auricola, le cui pareti presentano i muscoli pettinati, che si anastomizzano a rete.

Atrio sinistro

Nell’atrio sinistro si distinguono:

• Parete anterosuperiore: corrisponde alla faccia sternocostale.
• Pavimento: presenta l’orifizio atrioventricolare sinistro, fornito della valvola mitrale.
• Parete posterosuperiore: presenta lo sbocco delle vene polmonari.
• Parete posteroinferiore: corrisponde alla faccia diaframmatica.
• Parete laterale: si prolunga nell’auricola, dove si trovano trabecole anastomizzate a rete.
• Parete mediale: corrisponde al setto interatriale.

Ventricoli

I ventricoli hanno una forma conica, con base posterosuperiore e apice anteroinferiore, e sono separati fra loro dal setto interventricolare. Il pavimento dell’atrio destro si trova a un livello più basso rispetto a quello dell’atrio sinistro, per cui la parete superiore del setto interventricolare separa l’atrio destro dal ventricolo sinistro.

• Versante destro: convesso e sporgente nella cavità del ventricolo, è percorso dalla trabecola setto-marginale, detta anche fascio moderatore di Leonardo da Vinci.
• Versante sinistro: concavo e con superficie liscia, presenta trabecole di 3° ordine.

La cavità dei ventricoli è caratterizzata dalla presenza delle trabecole carnee:

• Trabecole di 3° ordine: aderiscono completamente alla parete del ventricolo.
• Trabecole di 2° ordine: aderiscono alla parete del ventricolo con le estremità.
• Trabecole di 1° ordine: dette anche muscoli papillari, aderiscono con un’estremità alla parete del ventricolo, mentre la restante parte si proietta nella cavità; dai muscoli papillari originano le corde tendinee che si impiantano sulla faccia parietale delle valvole atrioventricolari e formano l’apparato di tensione valvolare.

Ventricolo destro

Ha la forma di una piramide triangolare, con base posterosuperiore e apice anteroinferiore. La superficie è trabecolata nella porzione centroapicale, liscia nella porzione di efflusso e scarsamente trabecolata nella porzione di afflusso. A livello della base si trovano gli orifizi atrioventricolare e polmonare, separati fra loro dalla cresta sopraventricolare; gli orifizi sono provvisti delle valvole tricuspide e polmonare, formate da una lamina fibrosa centrale rivestita di endotelio.

• Valvola tricuspide: formata da 3 cuspidi, anteriore, posteriore e settale, presenta una superficie assiale verso l’atrio e una superficie parietale verso il ventricolo, su cui prendono attacco le corde tendinee.
• Valvola polmonare: formata da 3 semilune, presenta una superficie concava verso il tronco polmonare e una superficie convessa verso il ventricolo; ogni semiluna presenta i noduli di Morgagni.

Nel ventricolo destro si distinguono:

• Muscolo papillare anteriore: origina dall’estremità inferiore della trabecola setto-marginale e dalla porzione apicale del ventricolo; invia corte tendinee alle cuspidi anteriore e posteriore.
• Muscolo papillare posteriore: origina dalla parte posteroinferiore del setto interventricolare; invia corde tendinee alle cuspidi posteriore e settale.
• Muscolo papillare settale: invia corde tendinee alla cuspide settale.

Ventricolo sinistro

Ha la forma di un cono, con base posterosuperiore e apice anteroinferiore, corrispondente alla punta del cuore. A livello della base si trovano gli orifizi atrioventricolare e aortico, provvisti delle valvole mitrale e aortica, formate da una lamina fibrosa centrale rivestita di endotelio.

• Valvola mitrale: formata da 2 cuspidi, anteriore e posteriore, presenta una superficie assiale verso l’atrio e una superficie parietale verso il ventricolo, su cui prendono attacco le corde tendinee.
• Valvola aortica: formata da 3 semilune, una posteriore e due anteriori, dette anche semilune coronariche, in quanto al di sopra di esse si trovano i seni aortici di Valsalva, da cui originano le arterie coronarie; presenta una superficie concava verso l’aorta e una superficie convessa verso il ventricolo. Ogni semiluna presenta i noduli di Aranzio.

Scheletro fibroso

Lo scheletro fibroso del cuore è dato da formazioni di tessuto connettivo che separano la muscolatura atriale da quella ventricolare e danno attacco ai fasci muscolari e alle valvole.

• Anelli fibrosi: corrispondono agli orifizi atrioventricolari e all’origine dei grossi vasi, danno attacco alle rispettive valvole.
• Trigoni fibrosi: si trovano fra gli anelli fibrosi.
• Trigono destro: fra gli orifizi atrioventricolari e aortico, si prolunga in basso nel setto interventricolare ed è attraversato dal fascio di His del sistema di conduzione.
• Trigono sinistro: fra gli orifizi atrioventricolare sinistro e aortico, si prolunga medialmente nel trigono destro.

Muscolatura

Muscolatura atriale

• Fasci propri: si dispongono ad anello intorno allo sbocco delle grandi vene si prolungano sulla loro parete; nell’atrio destro si trovano i muscoli pettinati e i fasci limbici superiore e inferiore, che circondano la fossa ovale.
• Fasci comuni trasversali: originano dal lato destro del setto interatriale, si portano alla parete anteriore dell’atrio sinistro, circondano l’auricola e si portano indietro per raggiungere nuovamente il setto interatriale.
• Fasci comuni verticali: originano dall’anello della valvola mitrale, risalgono la faccia anteriore dell’atrio sinistro e la faccia posteriore, poi arrivano al solco interatriale e terminano nell’atrio destro a livello dello sbocco della vena cava inferiore.

Muscolatura ventricolare

• Fasci propri: originano dagli orifizi atrioventricolari e arteriosi, raggiungono la parete marginale del ventricolo e terminano sugli anelli fibrosi d’origine.
• Fasci comuni anteriori: originano dagli anelli e dai trigoni fibrosi, scendono sulla faccia sternocostale fino al margine ottuso e convergono alla punta del cuore, dove si avvolgono a spirale e salgono il ventricolo sinistro.
• Fasci comuni posteriori: originano dagli anelli e dai trigoni fibrosi, si portano in basso sulla faccia diaframmatica e sul margine acuto, lo circondano e risalgono il ventricolo destro.
• Fibre suturali: uniscono le tasche muscolari dei due ventricoli, originano dalla valvola tricuspide, decorrono nel ventricolo destro e si inseriscono fra i fasci propri a livello della valvola mitrale.

Sistema di conduzione

• Nodo seno-atriale di Keith-Flack: il pacemaker del cuore, si trova nello spessore dell’atrio destro a livello del solco terminale; comunica con il nodo AV attraverso i fasci internodali:
  • Fascio anteriore: si porta dalla parte superiore del seno alla parte basale del setto interatriale, dove si biforca.
  • Fascio medio: nasce dal margine dorsale del seno e percorre il setto interatriale.
  • Fascio posteriore: nasce dalla parte inferiore del nodo e percorre la cresta terminale.
• Nodo atrio-ventricolare di Aschoff-Tawara: si trova sul lato destro della parte basale del setto interatriale, nei pressi dello sbocco del seno coronario.
• Fascio atrio-ventricolare di His: origina dal nodo AV, penetra nel trigono fibroso destro e si porta nei pressi della parte membranacea del setto interventricolare, dove si divide in due branche.
  • Branca destra: scende lungo il versante destro del setto interventricolare, si porta in posizione subendocardica e raggiunge la base del muscolo papillare anteriore, formando la rete sottoendocardica.
  • Branca sinistra: raggiunge il versante sinistro del setto interventricolare e si divide in 3 fasci che si portano all’apice del ventricolo, circondando i muscoli papillari e formando la rete sottoendocardica.

Vascolarizzazione

Arterie: le arterie coronarie destra e sinistra provvedono alla vascolarizzazione del cuore; si parla di dominanza in base all’origine del ramo interventricolare posteriore, che nel 90% dei casi origina dall’arteria coronaria destra, nel 10% dall’arteria coronaria sinistra e in una piccola percentuale si ha una circolazione bilanciata, in quanto è rappresentato da due rami paralleli.

Arteria coronaria destra: origina dall’aorta ascendente, a livello del seno aortico destro, si porta in basso e a destra, fra l’auricola e la faccia sternocostale, circonda il margine acuto e decorre nel solco AV fino alla crux cordis, dove piega a U e decorre nel solco interventricolare posteriore fino alla punta del cuore.

• Arteria infundibolare: si anastomizza con la coronaria sinistra e si porta al ventricolo destro e al cono polmonare.
• Rami atriali: si portano alla parete dell’atrio destro.
• Arteria del nodo SA: si porta fino allo sbocco della vena cava superiore.
• Arteria del margine acuto: si porta lungo il margine acuto fino alla punta del cuore.
• Rami atriali e ventricolari: si portano alla faccia diaframmatica dell’atrio e del ventricolo destro.
• Arteria del nodo AV: nasce a livello della crux cordis e si porta nel trigono destro per raggiungere il nodo AV.
• Arteria interventricolare posteriore: decorre nel solco omonimo e si divide in rami per le porzioni dei ventricoli e il terzo posteriore del setto interventricolare.

Arteria coronaria sinistra: origina dall’aorta ascendente, a livello del seno aortico destro, si porta in basso e a sinistra e raggiunge il solco coronario.

• Arteria interventricolare anteriore: decorre nel solco omonimo fino all’incisura cardiaca e si divide in ramo per la faccia diaframmatica.
• Ramo superiore destro: si porta al cono polmonare e si anastomizza con l’arteria infundibolare.
• Arteria diagonale: si porta alla faccia sternocostale del ventricolo sinistro.
• Rami settali: si portano ai 2/3 anteriori del setto interventricolare e si anastomizzano con rami dell’arteria discendente posteriore.
• Arteria circonflessa: decorre nel solco coronario e si porta sulla faccia diaframmatica, terminando prima della crux cordis; in caso di dominanza sinistra emette l’arteria interventricolare posteriore.
• Ramo atriale: origina dal tratto iniziale ed emette l’arteria del nodo SA.
• Ramo atriale: risale la faccia anteriore dell’atrio sinistro e si anastomizza con un ramo della coronaria destra, formando il circolo arterioso di Kugel.
• Arteria del margine ottuso: segue il margine ottuso fino alla porzione apicale.

Vene

Seno coronario: decorre nel solco coronario e si apre nell’atrio destro, tramite un orifizio fornito della valvola di Tebesio.

• Vena cardiaca magna: origina nel solco interventricolare anteriore e decorre fino al solco AV, poi supera il margine ottuso.
• Vena del margine ottuso: ripercorre il tragitto dell’arteria omonima.
• Vena obliqua di Marshall: origina fra lo sbocco delle vene polmonari e scende lungo l’atrio sinistro.
• Vena cardiaca media: risale il solco atrioventricolare posteriore.
• Vena cardiaca parva: nasce dal margine acuto e si porta alla parte posteriore destra del solco AV.
• Vene cardiache anteriori: drenano la parete sternocostale del ventricolo destro e sboccano nell’atrio destro.
• Vene minime di Tebesio: si aprono senza ordine preciso nelle quattro camere del cuore.

Pericardio

Il pericardio è una membrana fibrosierosa che avvolge il cuore, formata all’esterno da pericardio fibroso e all’interno da pericardio sieroso, che a livello della base si riflette sull’epicardio. Si distinguono:

• Base: poggia sulla cupola diaframmatica, a cui aderisce a livello del centro frenico.
• Faccia anteriore: convessa, è in rapporto con la faccia mediastinica dei polmoni e la pleura mediastinica; fra il pericardio e la pleura decorrono il nervo frenico e i vasi pericardiofrenici.
• Faccia posteriore: rivolta verso la colonna vertebrale, in rapporto con gli organi del mediastino posteriore.
• Apice: abbraccia il peduncolo vascolare e aderisce alla tonaca avventizia dei vasi.