Anatomia umana - apparato urinario

Dal punto di vista della vascolarizzazione, il rene riceve molto più sangue di quello che ci

si aspetterebbe dal suo peso: il flusso ematico renale è il 20% di quello cardiaco quindi

circa 1l al minuto. L'arteria che porta il sangue si chiama arteria renale che a livello dell'ilo

si divide in arterie segmentali. Ovviamente siccome l'aorta si trova a sinistra rispetto alla

colonna vertebrale, l'arteria renale di destra è più lunga dell'arteria renale di sinistra e

passa dietro la vena cava inferiore.

Il sangue del rene viene drenato dalla vena renale e in questo caso siccome la vena

renale si getta nella vena cava inferiore, la vena renale di sinistra sarà più corta della vena

cava di destra, essendo la vena cava inferiore spostata verso sinistra. La vena renale di

sinistra riceve anche la vena gonadica di sinistra.

Le arterie segmentarie sono importanti perchè il tessuto renale, come quello di altri organi,

può essere suddiviso in segmenti, ciascuno irrorato dalla sua arteria segmentaria, il che

vuol dire che è possibile asportare un pezzo di rene chiudendo una di queste arterie, per

ridurre il sanguinamento. Nella faccia anteriore i segmenti sono quattro, mentre

posteriormente sono tre.

Parenchima renale

Il parenchima renale è suddiviso in corticale (parte più superficiale del rene) e midollare

(parte più profonda del rene). La midollare, più scura, è organizzata in 10-20 piramidi

(ognuna con la base rivolta verso la corticale e l'apice verso il seno renale). Ognuna di

queste piramidi termina, a livello dell'apice, con una formazione che viene chiamata papilla

che viene "incappucciata" da una diramazione della pelvi renale chiamata calice minore. A

livello della papilla vi sono dei canali, chiamati dotti papillari che immettono l'urina nei calici

minori. Tra le piramidi vi è del tessuto più chiaro determinato dalla presenza di tessuto

corticale che si insinua fra una piramide e l'altra; queste insinuazioni sono chiamate

colonne renali di Bertin.

Ogni piramide con il tessuto corticale sovrastante costituisce un lobo.

Diramazioni dei vasi nel parenchima renale: arterie. L'arteria renale giunge nel seno renale

e dà origine alle diverse arterie segmentarie. Queste arrivano a livello delle colonne renali

di Bertin, tra una piramide e l'altra e diventano arterie interlobari e si dirigono verso la

corticale. Le arterie interlobari originano le arterie arciformi che decorrono parallelamente

alla base delle piramidi. Dalla arteria arciforme originano dei vasi che si dirigono verso la

superficie chiamati arterie interlobulari, da cui a sua volta originano dei vasi che formano i

gomitoli vascolari che prendono il nome di glomeruli renali. Inoltre, sia dai glomeruli renali

che direttamente dalle arterie interlobulari originano delle piccole arterie chiamate arterie

rette dirette verso l'apice della piramide renale decorrendo parallelamente al suo asse

maggiore (alla sua altezza) quindi verso la midollare (estremamente importanti per la

concentrazione dell'urina).

Diramazioni dei vasi nel parenchima renale: vene. Il circolo venoso è un circolo che segue

a ritroso quello arterioso con la differenza che si forma in superficie una rete di vasi venosi

che non drena il suo sangue nella vena renale ma lo drena nella parete posteriore della

cavità addominale e questo è importante perchè può essere una via di diffusione delle

metastasi del tumore del rene.

A livello della piramide, le arterie rette si continuano con le vene rette che quindi formano

una specie di "forcina", con il ramo che scende che poi si piega e ritorna in sù.

Innervazione del rene

Il rene è innervato; vi è un'innervazione simpatica motoria che controlla soprattutto i vasi

ma poi vi è una innervazione sensitiva, importante poichè per esempio quando un calcolo

renale blocca il passaggio dell'urina, il rene di colpo si dilata, dilata quindi la capsula

scatenando quindi la cosiddetta colica renale.

Il NEFRONE: unità morfofunzionale del rene

L'unità morfofunzionale del rene è il nefrone. I nefroni sono in numero di circa un milione e

mezzo per ciascun rene. Ciascun nefrone è costituito da un corpuscolo renale di Malpighi,

struttura rotondeggiante presente nella parte arrotolata della corticale che avvolge il

cosiddetto glomerulo, e da un tubulo renale. Nel corpuscolo renale di Malpighi avviene la

filtrazione mentre nel tubulo renale avviene l'assorbimento e la secrezione di sostanze.

I nefroni possono avere una componente tubulare di lunghezza diversa; si distinguono

quindi i nefroni brevi e i nefroni lunghi 15% (con il tubulo renale che arriva all'apice della

papilla renale, i più importanti per la concentrazione dell'urina).

Schema che illustra la morfologia di un nefrone: l'arteriola interlobulare che dà dei rami

che danno origine al glomerulo renale (gomitolo vascolare); il ramo che porta il sangue al

glomerulo prende il nome di arteriola afferente mentre il vaso che raccoglie il sangue che è

passato nel glomerulo prende il nome di arteriola efferente; si è quindi in presenza di una

rete mirabile arteriosa ovvero vi è una arteria che si capillarizza nel glomerulo da cui si

origina un'altra arteria.

Il glomerulo è "incappucciato" da una specie di capsula che prende il nome di capsula

glomerulare e nell'insieme formano il corpuscolo renale. La capsula glomerulare presenta

un punto in cui escono ed entrano l'arteria afferente ed efferente chiamato polo

vascolare e poi un punto da cui origina il tubulo che raccoglie la preurina (formata da

acqua, piccoli soluti quali ioni, glucosio, urea, ecc e piccole proteine. In condizioni normali

non sono presenti cellule e proteine ad alto peso molecolare) contenuta nella camera del

glomerulo. Il punto di inizio del tubulo renale prende il nome di polo urinifero.

- corpuscolo renale: il corpuscolo renale è una struttura rotondeggiante che presenta due

poli diametralmente opposti: il polo vascolare, in cui penetra l'arteriola afferente e da cui

fuoriesce l'arteriola efferente, e il polo urinifero, da cui si origina il tubulo renale. Presenta

due componenti, una epiteliale, la capsula del Bowman (costituita da uno strato esterno in

cui vi sono cellule appiattite che costituiscono un epitelio pavimentoso monostratificato e

poi uno strato che aderisce al glomerulo dove si trovano le cellule chiamate podociti con

forma a polipo) e una vascolare, il glomerulo.

- glomerulo renale: Il glomerulo renale è un gomitolo di capillari sanguigni intercalato fra

l'arteriola afferente e quella efferente. E' formato da un endotelo fenestrato sopra il quale vi

sono i podociti. I podociti sono cellule caratterizzate da prolungamenti citoplasmatici, i

pedicelli. Fra i pedicelli dei podociti e l'endotelio vi è la membrana di filtrazione e fra i

pedicelli dei podociti stessi sono presenti delle aperture chiamate pori di filtrazione che

sono in continuazione con lo spazio urinifero. Siccome nel glomerulo c'è un'alta pressione,

le proteine del liquido contenuto all'interno del glomerulo stesso (il sangue) tendono a

fuoriuscire a seconda delle loro dimensioni. Il limite sono le dimensioni della molecola

dell'albumina e questo è il motivo per cui quando ci si sottopone all'esame delle urine, alla

voce "albumina" compare il risultato "in tracce" (condizione fisiologica); nel caso in cui il

risultato sia "alta concentrazione" si è nel caso di una sofferenza renale, ovvero di un rene

che non filtra bene.

Sopra l'endotelio fenestrato vi sono anche le cellule del mesangio glomerulare che

costituiscono una specie di impalcatura. Queste non sono del tutto inerti poichè

contengono delle proteine contrattili, secernono delle sostanze vasoattive che possono

modificare la pressione all'interno del vaso e poi hanno proprietà fagocitarie.

Per fare fuoriuscire il liquido dai vasi, vi è una pressione nel glomerulo elevata. Le arteriole

sono infatti vasi ad alta resistenza, e il calibro dell'arteriola afferente è più grosso

dell'arteriola efferente.

L'anatomia del glomerulo è molto importante per la patologia perché vi sono delle malattie

chiamate glomerulo-nefriti e a seconda del tipo di cellule in cui si depositano gli anticorpi

presenti in queste patologie, si potrà avere una glomerulo-nefrite diversa.

- tubulo renale: la parte tubulare del nefrone viene chiamata tubulo renale. Al polo urinifero

del corpuscolo renale si origina il tubulo contorto prossimale (prossimale poichè vicino al

glomerulo renale); a un certo punto il tubulo viene a formare una fornica chiamata ansa di

Henle (all'interno della piramide renale), a forma di U, con un braccio discendente che

penetra nella midollare, un'ansa ed un braccio ascendente che ritorna nella corticale; al

braccio ascendente dell'ansa di Henle fa seguito il tubulo contorto distale; il tubulo contorto

distale nel suo percorso si porta al polo vascolare del corpuscolo renale. I diversi tubuli

contorti distali poi si gettano nei cosiddetti tubuli collettori che portano l'urina verso l'apice

della papilla: la preurina viene prodotta nella corticale a livello del glomerulo poi attraverso

tutto il tubulo scende nella midollare a livello della piramide poi ritorna su e poi dai tubuli

collettori ritorna di nuovo all'apice della papilla. A livello della piramide, il sangue scorre a

bassa pressione e che fa capo ai vasi retti.

Cosa succede a livello del tubulo renale? Nella parte tubulare avviene il riassorbimento di

gran parte della preurina. Nel tubulo contorto prossimale ha luogo il riassorbimento di circa

il 70% dell'ultrafiltrato glomerulare (si tratta quindi di un assorbimento poco selettivo) e,

oltre ad acqua e ioni, vengono riassorbiti in individui normali, tutto il glucosio e le piccole

proteine presenti nell'ultrafiltrato. Le cellule di questo tratto sono molto alte, su un unico

strato, presentano dei microvilli e poi alla base presentano un labirinto basale con delle

introflessioni di membrana e sempre alla base, tantissime mitocondri (classiche

caratteristiche dell'epitelio vacillare cioè di un epitelio assorbente che per esempio si trova

anche nell'intestino). Nell'ansa di Henle le cellule si appiattiscono quindi perdono quelle

caratteristiche, e quindi di conseguenza assorbono di meno. A livello del tubulo contorto

distale si attua il riassorbimento di circa il 20% della preurina tramite una pompa che

scamba il Na+ con il K+ e che risposte alla stimolazione da parte dell'ormone aldosterone.

A livello dei dotti collettori si ha un riassorbimento soprattutto dell'acqua e quindi una

concentrazione dell'urina. Le cellule in questo tratto sono o le intercalate e servon