Anatomia Parodontale

La gemma dentaria è costituita dall’organo dello smalto,papilla mesenchimale e dal

follicolo dentario,l’organo dello smalto è quell’epitelio che in qualche modo inizia ad

essere responsabile della secrezione da parte degli ameloblasti dello smalto

stesso,l’organo dello smalto è costituito da 1 epitelio esterno,1 reticolo stellato,1

strato intermedio e 1 epitelio interno che è costituito da preameloblasti;i

preameloblasti inducono 1 induzione epiteliale sulle cellule indifferenziate della

papilla mesenchimale che si trova all’interno,questa papilla mesenchimale,le cellule

si differenziano in odontoblasti che sono deputati alla formazione della dentina,e a

sua volta,dopo aver cominciato la secrezione di questo materiale,producono

variazioni metaboliche che influiscono sugli stessi ameloblasti che secernono la

sostanza fondamentale costituente dello smalto;vi sono ben chiari questi concetti.

Avete studiato la guaina di Hertwig;la guaina di Hertwig è quello strato di epitelio

interno che attraverso 1 induzione,agendo sulle cellule indifferenziate della papilla

mesenchimale,produce la trasformazione di queste cellule in odontoblasti,che però

sono deputati a formare la dentina della radice del dente.

La guaina di Hertwig in qualche maniera manda dei messaggi alle cellule

indifferenziate per poter secernere quella dentina che andrà a costituire la radice.

Differenziamento cellule indifferenziate del follicolo che migrano verso la

dentina,migrando verso la dentina producono la disgregazione della guaina di

Hertwig,la guaina attraverso la sua disgregazione,esercita il rilascio di alcune

sostanze che vengono chiamate amelogenine,che ritroverete nella parte clinica-

chirurgica,nell’induzione epiteliale,trasformazione cellule indifferenziate in

cementoblasti-fibroblasti-osteoblasti,quelle cellule che costituiranno il cemento,il

legamento alveolodentario e l’osso alveolare.

Sostanza cementoide all’inizio,fibre collagene,sostanza osteoide,formazione delle

fibre di Sharpey;sono tessuti che embrionalmente sono strettamente connessi alla

formazione del dente;anche l’osso,l’osso alveolare,che contiene ben saldi i denti,è

strettamente connesso da 1 punto di vista embrionale alla formazione del dente;se il

dente viene estratto,l’osso alveolare si riassorbe.

Contatto cellule indifferenziate con le amelogenine,che sono liberate dalla

disgregazione della guaina di Hertwig;amelogenine che ritroverete nella chirurgia

rigenerativa indotta,endogain,prodotto commercializzato come gel e contiene

amelogenine di origine animale.

Vediamo l’anatomia parodontale:dobbiamo distinguere la gengiva dal legamento

alveolodentario,dal cemento radicolare,osso alveolare;sapete definire i limiti della

gengiva,come calcoli i limiti della gengiva:la gengiva va dalla giunzione

mucogengivale al margine della gengiva libera,e questa gengiva non è detto che sia

tutta gengiva aderente,è sicuramente gengiva cheratinizzata.

Perché non è detto che sia tutta gengiva aderente:la gengiva cheratinizzata va distinta

dalla gengiva aderente>la gengiva cheratinizzata è quella che va dalla linea

mucogengivale,questa,al margine della gengiva libera;la gengiva aderente ha la stessa

ampiezza?la gengiva aderente è data dall’ampiezza della gengiva cheratinizzata meno

la profondità del solco,quella è la gengiva aderente.

Immagine:questa è la gengiva libera,la porzione di gengiva che costituisce il

solco,poi abbiamo il solco gengivale,la gengiva libera da che cosa è costituita?è

quella semplicemente che delimita il solco gengivale.

Epitelio sulculare,l’epitelio giunzionale,gengiva aderente che comincia dal fondo del

solco e poi include le fibre sopracrestali,l’osso alveolare fino a raggiungere la

giunzione mucogengivale;c’è poi il legamento alveolodentario che unisce la radice

all’osso alveolare.

La gengiva ha 1 forma particolare nelle porzioni interdentali;grossa distinzione nei

settori anteriori e nei settori posteriori.

La gengiva riveste attraverso l’attacco epiteliale il margine della radice del dente che

è delimitata dalla linea amelocementizia;il decorso di questa linea

amelocementizia,negli anteriori a livello interdentale è + triangolare,nei posteriori,c’è

1 decorso di questa linea nelle porzioni interdentali piuttosto piatto;allo stesso modo

la gengiva che riveste queste strutture è fatta a livello interdentale in maniera

piramidale nei settori anteriori,in 1 maniera che chiameremo a sella canadese nei

settori posteriori.

Questa parte di gengiva che riveste la parte interdentale la chiameremo col,quella

parte di gengiva che unisce la gengiva vestibolare alla gengiva linguale-palatale;il col

è quel tessuto aderente che circonda le radici dei denti nella loro porzione

interdentale;il col ha 1 forma piramidale nei settori interdentali dei denti

anteriori,forma a sella canadese nei settori interdentali dei denti posteriori.

Anche l’osso avrà la stessa forma,le stesse caratteristiche.

Funzioni gengiva aderente:resistere agli stress meccanici,è 1 mucosa di tipo

masticatorio,e stabilizzare il margine gengivale;questo cosa significa:se noi

chiudiamo il labbro inferiore di questo paziente in avanti,quel labbro si

distenderà,anche il frenulo si distende,ma grazie alla presenza di 1 tessuto aderente

attorno alle radici di questi denti,il margine gengivale sarà stabile,non sarà mobile.

In questo paziente l’ampiezza di gengiva aderente è maggiore nei settori anteriori

piuttosto che nei settori posteriori per quanto riguarda la porzione

vestibolare;vestibolarmente l’ampiezza di gengiva aderente è maggiore nei settori

anteriori piuttosto che nei settori posteriori;perché?

I muscoli periorali trazionano maggiormente,ogni volta che mangiamo e

parliamo,muovo le labbra,i muscoli tirano la mucosa attorno alla porzione vestibolare

dei denti anteriori,quindi madre natura sa che è necessaria 1 quota di tessuto

cheratinizzato maggiore in questo settore piuttosto che posteriormente.

Il palato è costituito da gengiva aderente che chiameremo mucosa

masticatoria,gengiva aderente e cheratinizzata.

Lingualmente l’ampiezza del tessuto cheratinizzato è al contrario rispetto che

vestibolarmente.

Nei settori posteriori l’ampiezza di gengiva aderente è maggiore rispetto ai settori

anteriori:questo perché l’inserzione dei muscoli della lingua sta posteriormente e in

quei settori posteriori l’ampiezza di gengiva aderente è maggiore.

Il palato è invece costituito interamente da mucosa masticatoria,aderente e

cheratinizzata.

Noi usiamo il palato come riserva di questo tessuto quando facciamo interventi di

chirurgia plastica gengivale,chirurgia che ricostruisce i tessuti gengivali.

L’ampiezza di gengiva aderente varia da biotipo a biotipo,nell’ambito dello stesso

paziente a seconda della zona.

Ipotesi:la gengiva aderente aumenta nel corso degli anni,nell’individuo questa

gengiva aderente aumenta;a 20-30 anni c’è meno gengiva aderente rispetto che a 40-

50 anni;per quale motivo?

La gengiva aderente perché aumenta in altezza?ipotesi:con gli anni,si va incontro ad

1 abrasione delle superfici masticatorie dei denti,i denti tendono a consumarsi,in

seguito a questa abrasione abbiamo 1 lenta estrusione degli elementi dentari,si ha 1

rilivellamento del piano occlusale graduale,autori ipotizzano che l’abrasione degli

elementi dentali possa essere seguita da 1 estrusione degli stessi denti,l’estrusione di

1 dente,la radice del dente estruso si porta con se tutto il tessuto alla quale è

attaccata,sia il tessuto osseo che quello gengivale.

Vi hanno parlato dell’estrusione ortodontica?

Con l’estrusione 1 dente viene tirato dal suo alveolo;ipotizziamo di avere 3

denti:canino,incisivo laterale,incisivo centrale inferiore;il margine di osso e gengiva è

questo;questo dente può estrudere spontaneamente se manca l’antagonista;quando il

dente estrude,non viene fuori,la radice non si scopre,ma si porta dietro il

tessuto,l’osso e il tessuto gengivale se lo porta in alto,anche l’osso e il tessuto

gengivale se li porta in alto.

In ortodontia,quando il dente si sposta abbiamo zone di

compressione(rimodellamento con riassorbimento) e zone di trazione(neoapposizione

ossea);le fibre collagene tirano il tessuto;la stessa cosa quando il dente estrude

gradualmente.

Estrusione ortodontica:tecnica che ci permette di recuperare il tessuto quando

necessario:

dente che è spezzato,radice spezzata;come si recupera questo

dente:dente>allungamento di corona clinica>scoprire 1 certa quota di radice per

recuperare l’effetto ferula:perno moncone,effetto ferula>margine di tessuto sano

attorno al perno;questo si può fare eliminando del tessuto chirurgicamente;oppure

questa radice viene agganciata ad 1 apparecchiatura,con elastici tiro il dente verso

l’alto;se volessi recuperare l’effetto ferula,porzione di radice con cui aggrapparmi con

la protesi,è fattibile 1 lavoro di questo genere?

La corona clinica rimane sempre uguale,perché si tira dietro l’osso e la gengiva;se io

volessi recuperare 1 certa porzione di corona clinica,posso fare 1 estrusione

ortodontica a patto che associ a questa estrusione 1 fibrotomia settimanale:ogni

settimana prendo la lama del bisturi,taglio attorno alla radice le fibre sopracrestali,le

fibre che fanno si che la radice si tiri dietro tutto il tessuto,faccio 1 lenta estrazione

della radice,porto il tessuto radicolare fuori,tirandolo,ma con fibrotomia.

Questi autori:siccome i denti nel corso degli anni tendono ad abradersi,a

consumarsi,tendono,per compensare,ad estrudere,si portano dietro il loro

tessuto,l’ampiezza di gengiva aderente aumenta negli anni.

Vediamo l’anatomia microscopica:il tessuto epiteliale gengivale è costituito da

epitelio orale,sulculare orale,giunzionale;l’epitelio orale è quello che vedo sulla

gengiva cheratinizzata;l’epitelio sulculare orale costituisce la parete molle del

solco,questo;l’epitelio giunzionale è attaccato al dente attraverso delle strutture che

vedremo;l’epitelio del solco delimita il solco vero e proprio.

Sapete la differenza tra profondità di tasca e perdita di attacco?

La profondità di tasca va dal margine della gengiva libera al fondo del solco;la sonda

ha delle tacche per misurare la profondità di questo solco;qui tasca profonda 5 mm

dal margine della gengiva libera al fondo del solco;

la perdita di attacco si misura dalla linea smalto-cemento al fondo della tasca;se ho 1

recessione,la profondità di tasca è < alla perdita di attacco;la recessione + profondità

di tasca = perdita di attacco.

1 solo caso in cui questo n