Anatomia Parodontale

Corso di parodontologia 2

Questa è la prima lezione che facciamo e questo è di fatto come se fosse il corso di parodontologia 2. Stiamo già facendo il corso, del quale farete l'esame l'anno prossimo, perché, lo sapete già, il programma dell'esame di parodontologia è un programma corposo, ed essendo corposo, non riusciremmo, in un solo anno, a fare tutte quante le lezioni che sono necessarie. Per questo motivo iniziamo sempre dal quarto anno a fare per lo meno una prima parte di lezioni, lezioni meno cliniche.

Presenze e docenti

Per quanto riguarda le presenze vi consiglio di attenervi alle regole; in queste lezioni non ci sarò soltanto io, ci sarà anche la dott.ssa Di Tullio, e forse qualcun altro, cercheremo di terminare questa parte meno clinica. Voi avete già fatto ovviamente delle lezioni di parodontologia I, non so se avete affrontato l'anatomia del parodonto, noi iniziamo da zero e affrontiamo l'argomento sviscerandolo dall'inizio; oggi lezione sull'anatomia parodontale.

Concetti di parodontologia

L'esame di embriologia penso l'abbiate già fatto tutti, sapete, andiamo velocemente su alcuni concetti di parodontologia. L'odontogenesi comincia già intorno al 35° giorno, da una lamina vestibolare origina una lamina dentaria, a sua volta la lamina perforata produce la formazione di 20 abbozzi dei decidui, e la lamina di sostituzione produce gli abbozzi dei denti permanenti che sono incisivi, canini e premolari, il primo molare intorno ai 3-4 mesi nel neonato, il secondo molare intorno ai 9 mesi, terzo molare intorno ai 4 anni di vita; concetti che già conoscete.

Dalla lamina vestibolare origina la lamina dentaria, lamina dentaria che a sua volta fa da origine agli abbozzi del germe dentario. La gemma dentaria è costituita dall'organo dello smalto, papilla mesenchimale e dal follicolo dentario. L'organo dello smalto è quell'epitelio che in qualche modo inizia ad essere responsabile della secrezione da parte degli ameloblasti dello smalto stesso. L'organo dello smalto è costituito da un epitelio esterno, un reticolo stellato, uno strato intermedio e un epitelio interno che è costituito da preameloblasti; i preameloblasti inducono un'induzione epiteliale sulle cellule indifferenziate della papilla mesenchimale che si trova all'interno.

Questa papilla mesenchimale, le cellule si differenziano in odontoblasti che sono deputati alla formazione della dentina, e a sua volta, dopo aver cominciato la secrezione di questo materiale, producono variazioni metaboliche che influiscono sugli stessi ameloblasti che secernono la sostanza fondamentale costituente dello smalto; vi sono ben chiari questi concetti.

La guaina di Hertwig

Avete studiato la guaina di Hertwig; la guaina di Hertwig è quello strato di epitelio interno che attraverso un'induzione, agendo sulle cellule indifferenziate della papilla mesenchimale, produce la trasformazione di queste cellule in odontoblasti, che però sono deputati a formare la dentina della radice del dente. La guaina di Hertwig in qualche maniera manda dei messaggi alle cellule indifferenziate per poter secernere quella dentina che andrà a costituire la radice.

Differenziamento cellule indifferenziate del follicolo che migrano verso la dentina, migrando verso la dentina producono la disgregazione della guaina di Hertwig. La guaina attraverso la sua disgregazione, esercita il rilascio di alcune sostanze che vengono chiamate amelogenine, che ritroverete nella parte clinica-chirurgica, nell'induzione epiteliale, trasformazione cellule indifferenziate in cementoblasti-fibroblasti-osteoblasti, quelle cellule che costituiranno il cemento, il legamento alveolodentario e l'osso alveolare.

Sostanza cementoide all'inizio, fibre collagene, sostanza osteoide, formazione delle fibre di Sharpey; sono tessuti che embrionalmente sono strettamente connessi alla formazione del dente; anche l'osso, l'osso alveolare, che contiene ben saldi i denti, è strettamente connesso da un punto di vista embrionale alla formazione del dente. Se il dente viene estratto, l'osso alveolare si riassorbe.

Contatto cellule indifferenziate con le amelogenine, che sono liberate dalla disgregazione della guaina di Hertwig; amelogenine che ritroverete nella chirurgia rigenerativa indotta, endogain, prodotto commercializzato come gel e contiene amelogenine di origine animale.

Anatomia parodontale

Vediamo l'anatomia parodontale: dobbiamo distinguere la gengiva dal legamento alveolodentario, dal cemento radicolare, osso alveolare; sapete definire i limiti della gengiva, come calcoli i limiti della gengiva: la gengiva va dalla giunzione mucogengivale al margine della gengiva libera, e questa gengiva non è detto che sia tutta gengiva aderente, è sicuramente gengiva cheratinizzata.

Perché non è detto che sia tutta gengiva aderente: la gengiva cheratinizzata va distinta dalla gengiva aderente. La gengiva cheratinizzata è quella che va dalla linea mucogengivale, questa, al margine della gengiva libera; la gengiva aderente ha la stessa ampiezza? La gengiva aderente è data dall'ampiezza della gengiva cheratinizzata meno la profondità del solco, quella è la gengiva aderente.

Immagine: questa è la gengiva libera, la porzione di gengiva che costituisce il solco, poi abbiamo il solco gengivale, la gengiva libera da che cosa è costituita? È quella semplicemente che delimita il solco gengivale.

Epitelio sulculare, l'epitelio giunzionale, gengiva aderente che comincia dal fondo del solco e poi include le fibre sopracrestali, l'osso alveolare fino a raggiungere la giunzione mucogengivale; c'è poi il legamento alveolodentario che unisce la radice all'osso alveolare. La gengiva ha una forma particolare nelle porzioni interdentali; grossa distinzione nei settori anteriori e nei settori posteriori. La gengiva riveste attraverso l'attacco epiteliale il margine della radice.