9, Fisiologia: ECG

POTENZIALE D’AZIONE - DIPOLO

• A riposo la differenza di potenziale tra interno ed esterno della cellula è di

circa - 90 mV.

• Applicando alla cellula uno stimolo sufficiente a far crescere il potenziale di

membrana fino ad un livello critico di - 60 mV detto potenziale di soglia si

ottiene il potenziale d’azione.

• La depolarizzazione, una volta iniziata in un’area della membrana di una

cellula miocardica si diffonderà autonomamente a tutta la membrana della

cellula e da qui a tutte le cellule che sono a contatto come un’onda detta

fronte di eccitazione.

POTENZIALE D’AZIONE - DIPOLO

• Quando lo stimolo elettrico attraversa la cellula viene a crearsi una coppia di

cariche in movimento denominata dipolo, rappresentato da una carica positiva

seguita da una negativa.

• Quando un elemento viene posto nelle vicinanze della cellula, il dipolo di

depolarizzazione può essere registrato sotto forma di onda o deflessione.

LA STORIA

• La costruzione della macchina elettrocardiografica nasce ai primi del

Novecento ad opera di W. Einthoven. Proseguendo gli studi sull’elettricità

animale cominciati da Matteucci (1814), Du Bois Reymond (1841) ed

Heimholtz (1850), Einthoven costruì il primo elettrocardiografo a 3

derivazioni. LO STRUMENTO

• L’ECG è la registrazione dell’attività elettrica del cuore. Non misura la

funzione meccanica di pompa.

• L’ECG quindi registra i cambiamenti elettrici e non consente di rilevare

direttamente anormalità della struttura.

• L’apparecchio è costituito da un galvanometro che evidenzia la differenza

di potenziale tra due punti a cui siano collegati gli elettrodi.

LEGGI DELL’ELETTROCARDIOGRAFIA

• LEGGE 1: si registra una deflessione verso l’alto o positiva quando

il dipolo di depolarizzazione si muove verso l’elettrodo.

• LEGGE 2: si registra una deflessione verso il basso o negativa

quando il dipolo di depolarizzazione si allontana dall’elettrodo.

• LEGGE 3: se la depolarizzazione è diretta ad angolo retto rispetto

all’elettrodo si vedrà una piccola deflessione bifasica.

LEGGI DELL’ELETTROCARDIOGRAFIA

A. Differenza di potenziale tra i 2

elettrodi, propagazione dello stimolo

verso l’elettrodo positivo (onda +)

B. Assenza di differenza di potenziale

tra i 2 elettrodi (assenza di onda)

C. Differenza di potenziale tra i 2

elettrodi, propagazione dello stimolo

che si allontana dall’elettrodo positivo

(onda -)

D. Assenza di differenza di potenziale

tra i 2 elettrodi (assenza di onda)

ELETTRODI DEGLI ARTI

• Gli elettrodi devono

essere posizionati sul

braccio destro, sul

braccio sinistro e sulla

gamba sinistra.

L’elettrodo posto sulla

gamba destra è un

elettrodo di terra (neutro).

• La posizione degli

elettrodi sugli arti è

indifferente, in quanto gli

arti sono come conduttori

lineari cioè posseggono

lo stesso voltaggio.

ELETTRODI TORACICI

• La posizione degli elettrodi sul

torace influenza la

registrazione, per cui deve

essere precisa, in quanto il

torace si comporta come un

volume conduttore.

• V1: quarto spazio intercostale,

linea parasternale destra.

• V2: quarto spazio intercostale,

linea parasternale sinistra.

• V3: a metà del segmento che

unisce V2 a V4.

ELETTRODI TORACICI

• V4: quinto spazio

intercostale, linea

emiclaveare sinistra.

• V5: quinto spazio

intercostale, linea

ascellare anteriore.

• V6: quinto spazio

intercostale, linea

ascellare media.

Derivazioni Elettrocardiografiche

Derivazioni Bipolari

DERIVAZIONI BIPOLARI

• Tre derivazioni sono definite bipolari perché richiedono due elettrodi

(+) e (-) per la registrazione.

• Per convenzione si definiscono:

• DI: braccio sinistro (+), braccio destro (-).

• DII: gamba sinistra (+), braccio destro (-).

• DIII: gamba sinistra (+), braccio sinistro (-).

DERIVAZIONI UNIPOLARI

• Le tre derivazioni unipolari degli arti richiedono un solo elettrodo per

la registrazione. Per ciascuna di esse tale elettrodo è considerato

positivo.

• Sono designate con la lettera “a” (aumentate) e “V” (unipolari):

• aVR: braccio destro positivo (+)

• aVL: braccio sinistro positivo (+)

• aVF: gamba sinistra positiva (+)

• Tutte le derivazioni toraciche V1-V6 sono unipolari.

Vettore medio istantaneo

• Se si calcola la media

algebrica di tutte le linee