Malattie cardiovascolari

Alterazioni metaboliche e cardiache

Le alterazioni metaboliche portano a un abbassamento del pH e degli ATP, aumentando i radicali liberi. Inoltre, si verificano alterazioni elettriche, ischemia, lesione e necrosi. Le alterazioni meccaniche influenzano la contrazione ventricolare, abbassando la gettata sistolica e la portata cardiaca, causando depressione globale del ventricolo sinistro e scompenso. Questi effetti incidono anche sulla funzione diastolica, ostacolando il riempimento del ventricolo.

Tipologie di angina

Criterio descrittivo

Angina spontanea (primaria pura): episodi a riposo o imprevedibili, senza cause scatenate.

Angina da sforzo a soglia fissa (secondaria pura): sintomatologia evocata in modo riproducibile e prevedibile dallo stesso livello di attività fisica.

Angina mista (primaria più secondaria): episodi a riposo e da sforzo con soglia variabile.

Effetti ischemici nel miocardio

L'ischemia miocardica ha effetti significativi sulla funzione cardiaca. Angina stabile indica una spiccata tendenza all'evoluzione verso infarto miocardico acuto (IMA) o morte improvvisa.

Segni e sintomi dell'ischemia miocardica

I sintomi principali includono dolore che si associa a:

• Localizzazione
• Qualità
• Irradiazioni
• Durata
• Fattori precipitanti
• Risposta alla trinità

È spesso difficile osservare il paziente durante una crisi anginosa, poiché l'obiettività è spesso negativa durante il periodo critico. Un aumento del consumo miocardico di ossigeno durante l'esercizio fisico di intensità elevata può verificarsi in presenza di aterosclerosi coronarica.

I sintomi dell'angina pectoris

• Dolore sordo e oppressivo nella regione toracica anteriore sinistra, chiamata zona precordiale, spesso irradiato all'arto sinistro
• Dispnea
• Sudorazione fredda
• Palpitazioni
• Nausea e vomito

La cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è una malattia causata da una ridotta o insufficiente irrorazione di sangue al cuore, dovuta principalmente a un restringimento o blocco delle arterie coronarie. Queste arterie sono responsabili del trasporto del sangue ossigenato al muscolo cardiaco (miocardio). Se il flusso di sangue è ridotto, il cuore riceve meno ossigeno e nutrienti, il che può provocare dolore toracico (angina) o, nei casi più gravi, un infarto.

Cause principali

• Aterosclerosi: accumulo di placche di grasso nelle arterie.
• Fattori di rischio: ipertensione, colesterolo alto, fumo, diabete, obesità e sedentarietà.

La malattia può manifestarsi in modo cronico (angina stabile) o acuto (infarto miocardico).

Forme di dolore toracico

Il dolore toracico può avvenire per diversi motivi, tra cui:

Cause cardiovascolari

• Dissezione aortica
• Stenosi aortica
• Pericardite
• Prolasso valvolare mitralico
• Angina microvascolare
• Embolia polmonare
• Aritmie

Cause toracico-polmonari

• Pleurite
• Polmonite
• Pneumotorace
• Costocondriti

Cause gastrointestinali

• Reflusso/spasmo esofageo
• Ulcera peptica
• Colecistite, gastrite

Cause psichiatriche

• Attacchi di panico
• Nevrosi cardiaca
• Depressione

Diagnosi strumentale

• Radiografia del torace
• ECG a riposo
• ECG da sforzo
• ECG dinamico secondo Holter
• Ecocardiografia
• Scintigrafia miocardica TL201
• Cateterismo cardiaco e coronarografia

Infarto miocardico acuto (IMA)

L'infarto miocardico acuto è la necrosi ischemica di un settore del muscolo cardiaco, conseguenza della brusca e prolungata diminuzione del flusso ematico coronarico.

Epidemiologia IMA

Negli USA, ogni anno 635.000 soggetti subiscono un nuovo evento coronarico acuto e 300.000 una recidiva. L'incidenza annuale è stimata in 525.000 nuovi attacchi e 210.000 recidive. L'età media è di 65 anni per i maschi e 71,8 per le femmine.

Cause dell'IMA

• Trombo sovrapposto su placca ateromasica
• Spasmo coronarico
• Ipotensione grave
• Embolo dell'atrio o ventricolo sinistro
• Trauma delle arterie coronariche
• Dissecazione aortica
• Aortiti, vasculiti
• Dissecazione coronarica spontanea
• Fibrosi coronarica da disordini metabolici
• Anomalie congenite delle coronarie
• Uso di cocaina

La trombosi porta all'occlusione subtotale (parziale) o totale in assenza di circolo collaterale. L'ischemia aumenta le catecolamine, portando a un aumento della frequenza cardiaca e della contrattività, con conseguente incremento del consumo di ossigeno.

Fasi del danno ischemico

Le fasi del danno ischemico includono la fase del danno metabolico.