Farmaci dell'apparato digerente

FARMACI APPARATO DIGERENTE

Sono tutti quei farmaci adibiti alla cura di stomaco e intestino (apparato gastroenterico). Le

patologie dello stomaco sono acido correlate perché lì viene prodotto l’acido cloridrico

necessario alla digestione.

I farmaci sono:

●​ Emetici e antiemetici

●​ Lassativi e antidiarroici

●​ Antispastici e procinetici (inibiscono e favoriscono la motilità intestinale)

Le patologie acido correlate sono:

●​ Dispepsia → è la sensazione di sazietà, gonfiore, nausea a volte associati a

un’ulcera gastrica. Possono insorgere anche sintomi quali sanguinamento, difficoltà a

deglutire (disfagia), vomito ricorrente e perdita di peso.

●​

●​ MRGE (malattia da reflusso gastroesofageo) → dovuta a un temporaneo

cedimento dello sfintere gastroesofageo. Vi è un rigurgito nell’esofago e nella

bocca di cibo con un danneggiamento delle pareti con cui entra a contatto (il

contenuto dello stomaco è acido, le pareti dell’esofago e della bocca non sono adatte

per gestire questa acidità) che piano piano si danneggiano andando incontro a

sanguinamento (lungo termine) e può portare, ancora più sul lungo termine,

all’insorgenza di una patologia tumorale. Alcuni dei sintomi comuni sono il rigurgito

acido, la pirosi (bruciore al petto o alla gola), la disfagia, il dolore epigastrico e

retrosternale, le eruttazioni e la nausea. Vi sono anche dei sintomi extra digestivi, al

mattino gli affetti da MRGE si svegliano con la tosse/raucedine, asma, danni ai denti,

dolore alla faringe, scialorrea (salivazione intensa con perdita di saliva). Se i sintomi

peggiorano, vi è un’ipersecrezione di acido cloridrico.

Nello stomaco sono presenti le prostaglandine, queste ne proteggono la pareti

producendo lo ione carbonato e muco, con lo scopo di tamponare l’acidità gastrica.

Usando i FANS si riduce la sintesi di prostaglandine (causano anche

linfiammazione), inibendole non si producono più muco e ione carbonato.Si può

quindi andare in contro a ulcera gastrica o duodenale (primo tratto di intestino,

riceve il contenuto acido)

●​ Sindrome Zollinger-Ellison → è causata da un tumore (gastrinoma) che rilascia

molta gastrina che ,insieme ad altri fattori, favorisce la secrezione di acido cloridrico

da parte delle cellule parietali dello stomaco. Le cellule parietali producono l’acido

+ +

cloridrico grazie ad una pompa protonica H / K ATPasi. Il controllo della

secrezione acida, dell’acido cloridrico, avviene a livello centrale e periferico,

mediante stimoli nervosi e ormonali. 1

Gastrina, acetilcolina e istamina legano dei recettori specifici attivando dei

meccanismi calcio dipendenti o AMP- ciclico dipendenti, facendo liberare nel lume

+ +

gastrico H e prendano K dal livello gastrico facendolo entrare nel livello

intracellulare. Allo stesso modo vi è una pompa che trasporta cloro e potassio. Il

+

cloro prenderà l’H formando acido cloridrico. Le prostaglandine (PGE2 e PG2)

vanno a favorire il rilascio di muco e ione carbonato (hco3-) nel lume gastrico, con lo

scopo di tamponare, proteggendo le pareti. Inoltre le prostaglandine vanno a ridurre i

meccanismi AMP-ciclico dipendenti che favoriscono la secrezione di acido cloridrico.

Assumendo FANS riducono la sintesi delle prostaglandine facendo saltare tutti i

meccanismi protettivi, portando avanti solo i positivi (+) che portano a

un’ipersecrezione di HCl.

●​ Ulcera gastrica e duodenale → in condizioni fisiologiche la mucosa gastrica è

resistente all’HCl. Spesso questa patologia è associata all’infezione da Helicobacter

Pylori. È più frequente nei consumatori di FANS e alcolici. Sopra i 45 anni si può

arrivare alla possibilità di sviluppare un carcinoma gastrico.

●​ Infezione da Helicobacter Pylori → è un batterio gram negativo ed è uno dei pochi

in grado di vivere bene in ambiente acido. Riesce a proliferare nello stomaco, e vi

risiede abitualmente, perché produce degli enzimi, le ureasi, che gli permettono di

tollerare bene l’ambiente acido. Il 90% delle ulcere duodenali e il 70% di quelle

gastriche presentano questo batterio.

FARMACI ANTIACIDI

Aiutano a gestire l'ipersecrezione gastrica, riducendo il dolore e favorendo la

cicatrizzazione delle ulcere. Vi sono diverse classi di farmaci, alcuni che andranno ad agire

direttamente, basificando/tamponando, l’acidità gastrica e sono gli antiacidi.

Vi sono anche gli antisecretori, con cui si agisce a monte riducendo la secrezione di HCl,

ci sono i protettori della mucosa gastrica e, nel caso di positività all’Helicobacter Pylori

(gastroscopia o breath test per trovare) e lo si cura con antibiotici. 2

Antiacidi

Sono composti a base di magnesio e alluminio che hanno lo scopo di andare a basificare

l’acidità gastrica, agendo in modo aspecifico. Una volta si usava anche il carbonato di calcio

ma rischiava di dare alcalosi sistemica, perché veniva assorbito tr