Esame obiettivo nelle patologie di spalla

L’esame obiettivo nelle

patologie di spalla

(Francesco Inglese)

Tutte le persone che sono appassionate di questo mondo, che è appunto la riabilitazione, in questo caso

delle patologie ortopediche della Spalla.

Ovviamente l’esame obiettivo è un percorso, questo percorso si compone di precise tappe.

Queste tappe devono essere scandite nel corretto ordine, non si può saltare una tappa o non si può

invertire l’ordine.

Quindi tutto parte con un Anamnesi, dove l’operatore cerca di raccogliere delle informazioni utili.

Poi ovviamente ci sarà l’Osservazione, la Palpazione, nel caso ci siano delle strutture che presentano, non

so, dolore alla pressione, temperatura alterata, densità dei tessuti diversi e poi ci sono, ovviamente, dei

Test Clinici che completano questo percorso.

Cosa diciamo della Valutazione?

Che intanto i Sintomi Clinici, quelli che vengono riferiti nell’Anamnesi, rappresentano degli aspetti

soggettivi, cioè vengono riferiti dal paziente.

Mentre i Segni Clinici sono dei reperti obiettivi, cioè che possiamo osservare.

In questo caso per esempio osserviamo una lussazione Acromion Claveare, che tutti conoscono, magari lo

stesso famigliare, la stessa persona può dire “Guarda, c’ho un osso che sporge”, il medico, il sanitario può

dire di più, può dire di che grado è, perché se è magari di 3° grado ci può essere un aspetto estetico

alterato, se è di 4° grado c’è anche una sintomatologia importante, perché non solo la Clavicola sale verso

l’alto, ma va in dietro, e quindi va nelle fibre del Trapezio, dando una sintomatologia dolorosa.

Quindi c’è una differenza tra la persona che può osservare e quella che può anche dare un significato

all’osservazione.

E infatti, se noi vediamo questa persona, quest’atleta di spalla, vediamo che sia in situazioni statiche che in

situazioni dinamiche, presenta diciamo una “fossa” nella zona del Sottospinato.

Sia in situazioni statiche che in situazioni dinamiche.

Quindi l’atrofia della fossa, la possono notare tutti, ma qual è il significato di quest’atrofia?

Qualcuno potrà dire, una compressione del nervo, qualcuno potrà dire una lesione del tendine.

Ma ci sono tante situazioni che portano a un’atrofia del ventre muscolare e quest’atrofia può interessare

non solo, per dire, il Sottospinato, ma anche il Sovraspinato.

Qui abbiamo 5 pazienti che hanno un’atrofia, ma per motivi diversi:

 Abbiamo una paziente con Parsonage Turner;

 Abbiamo una persona che ha una compressione del tratto cervicale;

 Abbiamo una persona che ha avuto uno stiramento (quindi traumatico);

 Abbiamo una persona che ha avuto nel tempo, degenerativo, cioè da microtraumi, e quindi questo

nervo ha subito una sollecitazione nel tempo;

 E abbiamo una persona che invece ha una fossa presente per una lesione completa a tutto spessore

sia del Sovra che del Sottospinato.

Per ognuno di questi pazienti c’è un approccio diverso e ci saranno dei segni clinici specifici.

L’insorgenza della Parsonage Turner sarà sicuramente diversa dall’insorgenza della compressione dell’atleta

overhead.

E quindi vediamo che ci dobbiamo districare in un qualcosa che tutti vedrebbero ma che non tutti possono

magari ben individuare.

Poi abbiamo visto la situazione statica, diciamo, dorsalmente, ma se vediamo questi pazienti, in modo

dinamico, possono presentare una perdita della rotazione esterna.

Questa perdita della rotazione esterna è presente in più posizioni.

Io adesso ho fatto flettere anteriormente le braccia al paziente, e vedete come il braccio destro in questo

caso ha una perdita della rotazione esterna diversa in base alla gravità della lesione.

Ma quella è la parte posteriore della Cuffia dei Rotatori.

Se andiamo a vedere il Sottoscapolare, anche qui possiamo osservare degli aspetti visivi.

Noi sappiamo che il Sottoscapolare fa parte del muro anteriore.

Quindi se questo muro anteriore ha un danno importante, abbiamo una prominenza anteriore della testa

dell’Omero, che può essere oggettivata da qualsiasi persona, ma ovviamente, bisogna dare sempre una

spiegazione.

E noi sappiamo che se il muro anteriore cede, come in questo caso, dove vediamo una lesione del

sottoscapolare con iniziale infarcimento adiposo, il Sottospinato che è un rotatore esterno, ovviamente

prende il predominio, quindi ruotando esternamente favorisce lo scivolamento anteriore.

Quindi non solo l’Omero può essere, diciamo, spostato, può presentarsi in avanti per un danno del muro

anteriore, questo danno è accentuato, questo spostamento è accentuato dall’extra rotazione del

Sottospinato ancora presente, che favorisce questo decentramento anteriore.

Ovvio che, la lesione del Sottoscapolare comporta altri segni clinici, come per esempio la possibile maggiore

rotazione esterna, non avendo un tirante, che frena, che freni in eccentrica la rotazione esterna, il paziente

che ha una lesione del Sottoscapolare presenta una maggiore rotazione esterna destra rispetto che a

sinistra.

Quindi anche questo è un segno clinico oggettivabile.

Quindi l’Iter di valutazione si compone dell’Anamnesi, cioè la raccolta delle informazioni utili, effettuata

attraverso un’intervista diretta, non un questionario, perché il paziente dà delle risposte e l’operatore

fornisce ulteriori domande a quelle risposte.

E quindi praticamente è sempre variabile, può essere sempre variabile, un questionario non può contenere

tutte le possibili domande che l’operatore può fare, altrimenti sarebbe un questionario infinito, perché

dovrebbe prevedere tutte le patologie ortopediche.

Ovvio che se il problema è la Cuffia, ci sono determinate domande, se il problema è l’Instabilità, ci sono

determinate domande perché ci sono determinati segni clinici e sintomi clinici.

Dopodiché l’Ispezione, l’Osservazione.

L’Osservazione non deve essere fatta soltanto in stazione eretta ma anche in decubito e non soltanto

frontalmente e lateralmente, ma anche dorsalmente.

Perché per esempio, vediamo questo paziente che ha una Discinesia da lesione del Nervo Accessorio,

evidente sul piano frontale, ma se noi lo guardiamo difronte, noteremo comunque dei segni clinici, perché?

Perché non possiamo osservare la Discinesia solo alle spalle, pensando che la scapola ovviamente è

dorsalmente, ma se ci so