Continuazione lezione vad e accenni alla ventilazione meccanica

Riassunto lezione VAD

A seguito dell’infarto la zona muore, quindi diventa più rigida, quindi il

cuore si trascina una parte più rigida.

Le tensioni aumentano sulla parete, la parete nella zona necrotica diventa

più sottile.

Il ventricolo si rimodella, lo stato tensionale aumenta a causa del piccolo

spessore e lui si allarga e questo fa aumentare ulteriormente lo stato

tensionale, meccanismo patologico di rimodellamene, lo stato tensionale

contribuisce all’allargamento del cuore .

Diminuisce la capacità del cuore di agire come pompa.

La difficoltà della procedura sta nella reperebilità del cuore, la donazione

richiede anche periodi molto lunghi, la soluzione durante questa attesa per

mantenere in vita l’individuo è il VAD.

Pompa che risucchia sangue dal ventricolo sinistro, passa girante e passa

attraverso la canula che viene cucita.

Si buca apice del cuore si inserisce la canula di ingresso e si inserisce

anello fuoriescono i fili elettrici che vengono connessi al controller ,

monitora alcuni valori e trasmette elettricità. ,monitora la velocità con cui

gira.

Si tratta di un dispositivo complesso, terapia ad alta specializzazione che

viene impiantata solo in alcune struttura, la difficoltà non sta nella pompa,

che po' subito creare complicazioni sul paziente e ovviamente deve essere

precedentemente informato, se per caso vi è un campo magnetico si

interviene con un allarme , il paziente non può intervenire sul controller,

non può cambiare i valori.

Questo dispositivo costa circa 100.000 euro a paziente, uno dei più costosi.

La carcassa in titanio per ridurre emolisi e girante sospesa in campo

magnetico per ridurre il danneggiamento del sangue galleggia per evitare

contatto strisciante e quindi potrebbe causare emolisi, trombosi ecc…

Questa terapia è ponte BTT cioè in attesa del trapianto di cuore.

In alcuni casi può essere vista come terapia finale, ma si tratta di eccezioni,

-metto temporaneamente il dispositivo inverto meccanismo

rimodellamento patologico, metto la pompa e poi la tolgo bridge to

recovery

Il sangue entra la pompa centrifuga il sangue esce a 90 gradi,a differenza

di dispositivi di altre aziende che sono assiali.

Il flusso può essere continuo o pulsatile, in questo caso si mantiene

l’aspetto fisiologico, ma clinicamente non vi sono vantaggi dovuti alla

pulsatilità, non vi è una preferenza.

I primi cuori artificiali nacquero da quella esterna

-Prima generazione : macchine che stavano all’esterno, giranti situate

all’esterno, la pulsazione il moto del sangue veniva riprodotto da un

sistema pneumatico, erano pulsatili.

- seconda generazione intracorporeo, formato da parti rotanti, pompe

peristaltiche , ruote dentate ecc..

Aveva dimensioni molto grandi

-Terza generazione impiantabile e attiva, a flusso continuo, senza

cuscinetti e design iniziale di tipo centrifughi

-Ad oggi si sta sviluppando la quarta generazione scalando il dispositivo,

ma se scalo la girante si dovrà muovere più velocemente per immettere

stessa quantità di sangue, ma ad una velocità massima si rompe la parte