Appunti sul sistema somatosensoriale - Fisiologia umana

integrazione delle informazioni provenienti da entrambi i lati del corpo (info che giungono dal SNP). Mappa somatotopica, mappa del corpo secondo l'importanza che hanno le varie parti del corpo.

Corteccia somatosensoriale: Talamo importante anche per la coscienza del dolore: ci permette di percepire la sensazione dolorifica e valutare qual è la parte del corpo interessata.

Dolore: definizione altamente soggettiva/edonica, che dipende anche dalle esperienze di ognuno di noi.

Dolore: un'esperienza sensoriale od emozionale spiacevole, associata con un danno tissutale effettivo o potenziale, o descritto/vissuto come tale. Ha una forte carica emozionale, è quindi soggettivo.

Sovrapposizione di diverse sfere: affettiva, sensoriale, cognitiva, le quali interagiscono per fornire informazioni percettive che alla fine influenzano i meccanismi di percezione del dolore del soggetto.

Il dolore può essere innescato da tante situazioni, cause. L'evento comune è

L'attivazione di recettori sensoriali specifici che prendono il nome di nocicettori: apparato neuronale adibito al rilevamento di uno stimolo nocivo = stimolo con un'intensità e qualità sufficiente per innescare il riflesso di ritrazione, risposte autonomiche e dolore. I nocicettori ci permettono di localizzare stimolo dolorifico ed eventualmente rimediare.

Classificazione dei recettori associati allo stimolo dolorifico, in base alla modalità di stimolazione e tipo di fibra utilizzata:

• meccano- e termo-nocicettori: fibre Ad e C - rispondono solo a forti stimoli meccanici e termici nocivi. Soglia di attivazione dei meccano-nocicettori è tra 5-1000 volte più alta di quella per i meccanocettori tattili. La soglia per i termonocicettori è 40-49°C.
• nocicettori polimodali: rispondono a stimoli nocivi di diversa natura es. termica, meccanica, chimica (es. bradichinina, serotonina, pH acido...). Associati a fibre C.

1. Soglia di attivazione può essere associata a condizioni patologiche.
2. Campo recettivo 1mm: nocicettori silenti - inattivi in condizioni fisiologiche, insensibili anche a stimoli meccanici forti (>6bar) e termici intensi (>50°C) - si attivano in seguito a patologie o sensibilizzazione chimica infiammatoria.
3. Fibre Ad e CI nocicettori sono tutti associati a fibre piccole e lente, perché non c'è necessità di rapidità.
4. Dolore può essere classificato in base a diversi aspetti fisiopatologici:
   • Intensità: lieve/moderata/severa; scala numerica 1-10 di valutazione del dolore.
   • Tessuto coinvolto: dolore muscolare, viscerale, articolare ecc.
   • Percezione anatomica: mal di testa, mal di schiena, dolore addominale, al collo ecc.
   • Patologia che lo provoca: emicrania, cancro, artrite ecc.
   • Considerazioni speciali: stato psicologico, sesso, stato nutrizionale, cultura, età.
   • Decorso temporale: acuto,

• Profondo (non tanto quanto quello viscerale): recettori articolari, muscoli scheletrici e ossa.
• Viscerale: organi profondi. es. dolore al braccio, infarto del miocardio; es. colica renale percepita come dolore.

Un esempio di dolore nocicettivo – viscerale – è il dolore riferito, dovuto alla convergenza sugli stessi neuroni spinali di proiezione di fibre afferenti provenienti sia da visceri che distretti somatici. I centri superiori interpretano i segnali di questi neuroni come causati da stimolazione di strutture somatiche. Stimoli efficaci nell'indurlo sono ischemia, infiammazione, distensione meccanica e termica.

Neuropatico

Causato da un'elaborazione aberrante dei segnali che giungono al SNC o SNP: riflette lesioni o patologie del sistema somatosensoriale. Se riguarda SNP è classificato come dolore neuropatico periferico, se riguarda SNC è chiamato dolore

neuropaticocentrale. Un tipo di dolore neuropatico è la percezione del dolore dell'arto fantasma, causato dall'elaborazione di segnali aberranti del SNC/P: riflette lesioni o patologie del sistema somatosensoriale, comprese le fibre periferiche (Aa, Ad e C) e i neuroni centrali.

Sintomi: persistenza di stimoli dolorifici localizzabili a livello di arti mancanti. Generato da un aumento dell'eccitabilità di neuroni del corno dorsale che provocano l'attivazione spontanea di quelle regioni corticali che eran innervate dalle fibre dolorifiche dell'arto amputato. Nella corteccia del paziente avviene un riarrangiamento delle mappe somatotopiche, inizia subito dopo l'amputazione può proseguire fino a diversi anni dopo l'amputazione. I neuroni che hanno perso i loro stimoli originari (arto perso) devono rispondere a stimoli su altre parti del corpo. Ne soffre il 50-80% dei pazienti.

Altro dolore

Fenomeni di sensibilizzazione: riduzione della

è un danno tissutale o attacco virale o batterico. Sostanza P, CGRP, ATP aumentano apporto ematico alla zona interessata dall’infiammazione - vasodilatazione: così possono arrivare più elementi circolanti che possono risolvere l’infiammazione stessa. Una volta attivate queste cellule rilasciano una serie di sostanze. Possono ad esempio abbassare pH extracellulare (rendendolo acido), in modo da potenziare l’attivazione dei recettori. Si ha una maggiore scarica di potenziali d’azione.

Modulazione del dolore.

• terapia farmacologica:

• analgesici non-oppioidi:
  • paracetamolo
  • antinfiammatori non steroidei
• analgesici oppioidi:
  • agonisti dei mu-recettori
  • oppioidi antagonisti agonisti
• analgesici o co-analgesici adiuvanti:
  • antiepilettici
  • antidepressivi triciclici
  • anestetici locali
• altri:
  • analgesici topici, es. capsaicina
  • corticosteroidi
  • b-bloccanti

• mezzi non farmacologici:

• approcci

psicologici

approcci riabilitativi fisici

approcci chirurgici

approcci fisici:

• stimolazione elettrica transcutanea (TENS)
• stimolazione elettrica spinale (SCS)
• massaggio cutaneo
• agopuntura

L'informazione dolorifica può essere bloccata a livello del corno dorsale da uno stimolo non dolorifico prima che raggiunga i tratti spinali ascendenti. Molti mezzi non farmacologici sfruttano la teoria del cancello. In presenza di uno stimolo dolorifico, la fibra C viene attivata. La sua attivazione, da una parte attiva neurone di secondo ordine, ma dall'altra inibisce l'interneurone inibitorio - interruzione dell'inibizione -, aprendo il cancello, per amplificare lo stimolo dolorifico, che arriva alla corteccia [interneurone di secondo ordine sostanzialmente attivato due volte]. Il dolore può essere modulato dall'eccitazione simultanea di uno stimolo non dolorifico, ad esempio massaggiando.