Analisi economiche degli interventi sanitari

NMB

› la CBA è utile soprattutto per guidare le decisioni

politiche

Definizione (2/2)

Analisi costi-benefici (CBA): il processo di scelta di un

trattamento ottimale tra quelli potenzialmente

convenienti, dato un certo valore monetario per ogni

unità di effetto sulla salute.

Questo trattamento ottimale è conveniente per una persona o agenzia con

quella valutazione.

La domanda chiave diventa la valorizzazione degli outcome

Esempi

Preferenze rivelate

Supponiamo che i lavori A e B siano identici, tranne per il fatto che i lavoratori

del lavoro A hanno un rischio di infortunio mortale più elevato; nello specifico

un decesso più legato al lavoro all'anno per ogni 10 000 lavoratori nel lavoro A

rispetto al lavoro B.

I lavoratori nel lavoro A guadagnano € 500 in più all'anno rispetto a quelli nel

lavoro B.

Il valore implicito della vita è quindi di € 5 milioni per i lavoratori nel lavoro B,

che sono disposti a rinunciare a €500 all'anno per un rischio annuale di 1 su 10

000.

VSL (Valore statistico della vita) = €500/0,0001= 5m€.

Esempi

Preferenze dichiarate o willingness to pay

Puoi scegliere di avere un nuovo tipo di funzione di sicurezza montata sull'auto

a un costo aggiuntivo.

Quanto saresti disposto a pagare la nuova funzione di sicurezza, tenendo

presente quanto puoi permetterti di spendere?

Il rischio che un automobilista rimanga ucciso in un incidente è di 10 su 100

000; la funzione di sicurezza dimezzerebbe il rischio di morte del conducente =

5 su 100 000.

Rischio attuale di morte conducente = 10 su 100 000.

Rischio con nuova funzione di sicurezza = 5 su 100 000→riduzione del rischio

(dR) = 5 su 100 000.

Se, ad esempio, il massimo disponibile a pagare (dV) sia € 50.

Valore statistico della vita = dV / dR = € 50/5 × 10-5 = € 50 / 5 x 0,00001 = £ 1

m.

Formula costo – beneficio: due modi per esprimerla

Analisi di costo-beneficio

Esempio di metodo per la valutazione preferenze (WTP)

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

le terapie della Dermatite Atopica (1/6).

La terapia topica con corticosteroidi per il trattamento dei pazienti con DA

(dermatite atopica) era considerata il gold standard per il controllo delle

eruzioni cutanee, ma la paura mostrata dai pazienti (o dai loro familiari) può

avere importanti implicazioni sulla aderenza* alla terapia.

Le preferenze dei pazienti possono condizionare significativamente i risultati

del trattamento e devono essere prese in considerazione.

E’ stato condotto uno studio per valutare le preferenze e la disponibilità a

pagare (WTP) per diverse modalità di trattamento in pazienti adulti con DA.

Metodi: hanno partecipato a questo studio i pazienti adulti affetti da DA

moderata o grave. Per la valutazione delle preferenze e della WTP è stata

applicata la tecnica di Analisi a Scelte Discrete. (DCE).

*Aderenza alla terapia: il conformarsi del paziente alle raccomandazioni del

medico riguardo ai tempi, alle dosi e alla frequenza nell’assunzione del farmaco

per l’intero ciclo di terapia (AIFA)

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

le terapie della Dermatite Atopica (2/6)

Metodi (continua): la metodologia si basa sulla descrizione di scenari con

opzioni alternative, non sono necessariamente disponibili, ma realistiche. Le

preferenze vengono rilevate chiedendo al soggetto di simulare una scelta tra le

alternative (in genere 2) presentate, scelta condotta sulla base dell'importanza

relativa assegnata a ciascuna caratteristica.

Viene scelta l'opzione che complessivamente viene considerata di maggiore

importanza (valore), sulla base delle preferenze. Tra le caratteristiche si può

includere anche il costo delle opzioni.

Fase 1 - Identificazione delle caratteristiche rilevanti per il trattamento della

DA.

Fase 2 - Assegnazione dei livelli alle caratteristiche selezionate.

Fase 3 - Disegno dell’Esperimento a Scelte Discrete.

Fase 4 - Analisi dei dati.

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

le terapie della Dermatite Atopica (3/6)

Metodi (continua): coinvolgendo un panel di dermatologi (6) e pazienti (20),

sono state identificate 9 caratteristiche considerate rilevanti per il trattamento

della DA, poi semplificate a 6:

1. Effetti collaterali topici a lungo termine (es: atrofia della pelle).

2. Effetti collaterali locali (es: prurito, bruciore).

3. Durata dell'effetto terapeutico.

4. Ritardo della risposta terapeutica.

5. Formulazione farmaceutica.

6. Aumento del costo del trattamento a carico del paziente

PUBLIC

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

pagare (WTP) per le terapie della Dermatite Atopica (4/6)

le terapie della Dermatite Atopica (4/6)

Set di scelta1 TrattamentoA TrattamentoB

Effetti collaterali topici a lungo Qualcherischio Qualcherischio

termine (atrofia)

Prurito, bruciore Nessun rischio/rischio molto Qualcherischio

basso

Duratadell’effetto 4 settimane 8 settimane

Ritardo nellarisposta 24 ore 24 ore

Formulazione Crema a base acquosa Crema a base oleosa

Aumento del costo per il 50€/mese 0€

paziente

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

6 26/03/2023 ANALISI ECONOMICHE DEGLI INTERVENTI SANITARI

le terapie della Dermatite Atopica (5/6)

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità a pagare (WTP) per

le terapie della Dermatite Atopica (6/6)

Conclusioni:

Questionario completato da 101 pazienti, 53.8% maschi, età media 31.0 anni.

PUBLIC

I pazienti adulti con DA sarebbero disposti a pagare, a parità delle altre

Esempio: Valutazione delle preferenze e della disponibilità

caratteristiche, in media 50 € al mese per avere un rischio nullo o molto basso

a pagare (WTP) per le terapie della Dermatite Atopica (5/6)

di effetti collaterali topici a lungo termine o prurito/bruciore, 52 € al mese per

prolungare di una

Caratteristica Coefficiente (positivo/negativo) = Willingness to settimana gli

importanza relativa di ciascuna pay (costo effetti del

caratteristica €/mese) trattamento, 17 €

Effetti collaterali topici a lungo termine - 0.463 49,8

(qualcuno vs nessuno/molto basso) al mese per

Prurito, bruciore locali (qualcuno vs - 0.478 51,4 accelerare di un'

nessuno/molto basso) ora la velocità di

Durata dell’effetto (settimane) 0,486 52,3 risposta

Ritardo nella risposta (ore) -0,156 16,7 terapeutica.

Formulazione (H2O /olio) 0,029 3,1

Aumento del costo per il paziente (€) -0,009

I risultati hanno evidenziato l’importanza relativa delle caratteristiche di esito

(sicurezza, efficacia, durata) rispetto agli aspetti pratici (formulazione, costo).

Potenziale e problemi analisi-costi

La CBA ha finalità più ampie rispetto alle analisi di CEA/CUA

 Si presta a confrontare non solo programmi sanitari alternativi, ma anche



alternative di investimento sanitarie vs non sanitarie , alla ricerca

dell’efficienza allocativa

L’analisi CEA e CUA sono invece necessariamente vincolate al confronto tra



interventi sanitari e sono fortemente orientate al paziente.

nel caso di una situazione con un badget fisso, il beneficio netto positivo



acquista risalto solo se si procedesse ad ordinare i programmi

esistenti/potenziali in base alla grandezza dei loro benefici netti, e sostituendo

il/i programmi/a a minor NBM (net monetary benefit) con quello/i a maggior

NBM. PUBLIC

Il valore del tempo e l’attualizzazione - CBA analysis

Il denaro, nel tempo, produce denaro

Preferireste ricevere 100€ oggi o 110€ tra 10 anni?

Il denaro, nel tempo, produce denaro 10 Anni

Ora PUBLIC

Banca

Il valore del tempo del denaro

Il valore del tempo del denaro

12 26/03/2023 ANALISI ECONOMICHE DEGLI INTERVENTI SANITARI r

Tasso di rendimento= =

3,5%

Oggi Anno+1 Anno+2 […] Anno+10

(anno 0) 100(1+3,5%) 100 (1+3,5%) 100(1+3,5%)

2 10

100 103,5 107,1 146

PUBLIC

Il denaro produce denaro nel tempo

Il denaro produce denaro nel tempo

13 26/03/2023 ANALISI ECONOMICHE DEGLI INTERVENTI SANITARI

Oggi 10 anni

banca

100 Tasso di rendimento =

3,5%

Se rinunciamo a 100 (€/£/$) oggi per riceverli tra 10 anni, chiederemo non 100, ma l’equivalente tra 10 anni (146

€/£/$) ovvero il valore atteso in base al tasso di rendimento

Preferireste 100 € subito o 146 € tra 10 anni ?

14 26/03/2023 ANALISI ECONOMICHE DEGLI INTERVENTI SANITARI

Preferireste 100 € subito o 146 € tra 10 anni ?

Nel rispondere, posso considerare, ad esempio:

»La possibilità che il rendimento cambi durante i 10 anni

»Il rischio che dopo 10 anni io non riceva nulla

»Le alternative di utilizzo / investimento che ho disponibili ora »Il loro valore

per me

Questi elementi fanno parte delle valutazioni che portano a definire il tasso di

rendimento/sconto più appropriato in ogni circostanza.

Ad esempio un investimento più rischioso avrà un tasso di rendimento più alto

› Il tasso di rendimento / sconto governativo pubblico tende ad essere più

basso del privato

› In economia sanitaria di utilizza spesso il 3.5% annuo (UK), a volte il 5%

oppure l’1.5%

Il valore del tempo in economia

Il valore del tempo in economia è un concetto che si riferisce al fatto che un

euro ricevuto oggi vale più di un euro ricevuto in futuro.

Questo perché un euro ricevuto oggi può essere investito e far fruttare

interessi, mentre un euro ricevuto in futuro non può essere investito e non

frutta interessi.

Il processo finanziario che consente di stabilire oggi il valore attuale di un

capitale che ha come naturale scadenza una data futura si chiama

attualizzazione; tramite l’applicazione di un tasso di sconto si può arrivare ad

identificare un’equivalenza finanziaria tra due capitali che hanno scadenze

diverse nel tempo.

L’attualizzazione

L’attualizzazione, in economia, è una tecnica fondamentale per stimare il

valore ad oggi di un risultato o costo che si concretizzerà nel futuro.

Il principio economico di base che il denaro nel tempo genera altro denaro,

principio noto anche come «time value of money».

PUBLIC

La conseguenza del principio sopra enunciato è che una stessa somma di

Il denaro produce denaro nel tempo

denaro acquisita / spesa vale più oggi che se acquisita/spesa nel futuro.

Ora 1