Sistemi Sanitari e Salute nel Mondo - Tesina per Istituto Tecnico Commerciale

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  trasformandoli in enti pubblici (enti ospedalieri) e disciplinandone l'organizzazione

ed il finanziamento.

1978 la legge n. 833 soppresse il sistema mutualistico ed istituì il Servizio sanitario

• nazionale, con decorrenza del 1º luglio 1980.

2001 il Ministero della Sanità ha mutato il nome in Ministero della Salute.

• Il Servizio Sanitario Nazionale

La salute è garantita dalla

Costituzione come fondamentale

diritto dell'individuo e interesse

della collettività (art. 32). La

tutela della salute è organizzata

in modo unitario dal Servizio

Sanitario Nazionale istituito con

la legge n. 833/1978. I caratteri

fondamentali del servizio sono:

la globalità: perchè

•

riguarda ogni tipo di malattia,

senza esclusione di qualsiasi

diagnosi;

l'universalità: estesa a

•

tutti coloro che risiedono nel

territorio (cittadini italiani, comunitari o extracomunitari);

la parità di trattamento: per tutti i cittadini;

• la gratuità delle singole prestazioni: tranne per la quota di partecipazione al

• costo (ticket sanitario);

Il ticket sanitario viene pagato su accertamenti diagnostici, l'acquisto di farmaci non

essenziali e le cure termali. Sono esentate dal pagamento del ticket particolari categorie di

persone, come gli anziani che non superano limiti di reddito, per chi è affetto da malattie

gravi e per chi ha meno di 14 anni, infine anche per le prestazioni di pronto soccorso. 7  

Le prestazioni del Servizio sanitario nazionale sono:

prevenzione delle malattie (vaccinazione, igiene alimentare, vigilanza veterinaria);

• cura delle malattie (assistenza medica, ricoveri, assistenza farmaceutica);

• riabilitazione (cure termali, fisioterapia, attività di recupero per funzionalità degli

• organi);

Attualmente le competenze legislative e amministrative in materia sanitaria sono attribuite

alle regioni, mentre rimangono allo Stato la determinazione dei principi fondamentali e

l'indicazione dei livelli essenziali. Questi livelli (LEA) sono definiti nel Piano sanitario

nazionale e si tratta di quegli interventi sanitari che devono essere garantiti a tutti i cittadini

perchè si sono dimostrati efficaci. Il Servizio sanitario nazionale non è un'unica

amministrazione ma un insieme di enti ed organi che concorrono al raggiungimento degli

obiettivi di tutela della salute dei cittadini. Lo compongono infatti:

il Ministero della Salute: che coordina il Piano Sanitario Nazionale, ferme le

• competenze costituzionalmente garantite delle Regioni;

I Servizi Sanitari Nazionali comprendono:

• il Consiglio superiore di sanità (CSS);

o l'Istituto Superiore di Sanità (ISS);

o l'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA);

o

I Servizi Sanitari Regionali comprendono:

• le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano;

o le aziende sanitarie locali (ASL) e le aziende ospedaliere (AO), attraverso le

o quali le regioni e le province autonome assicurano l'assistenza sanitaria.

Il sistema di finanziamento si è regionalizzato; inizialmente il fondo sanitario nazionale,

che è stato istituito per finanziare il servizio sanitario, era a totale carico dello Stato; dal

1998 una parte è a carico delle regioni (gettito addizionale regionale all'Irpef e il 90% del

gettito dell'Irap) e per il resto, da trasferimento erogati dallo Stato. Con il decreto legislativo

n. 56 del 2000 la spesa sanitaria è stato posto per intero a carico delle regioni (in

particolare è attribuita alle regioni una quota del gettito dell'Iva riscossa dallo Stato nei

rispettivi territori). Il decreto legislativo n. 347/2001 indica le modalità per l'accertamento di

eventuali disavanzi e prevede le misure che le regioni devono adottare per assicurare la

loro copertura (applicazione di ticket, aumento prelievo fiscale). Il compito di contribuire al

contenimento della spesa farmaceutica è affidato all'Agenzia italiano per il farmaco, la 8  

quale ha il compito di monitorare il consumo e la spesa farmaceutica, redigere l'elenco dei

farmaci rimborsabili e valutare il rapporto costi-efficacia dei nuovi farmaci. Allo scopo di

vigilare sulla efficienza dei servizi sanitari è istituito un Sistema nazionale di verifica e

controllo sull'assistenza sanitaria (SIVEAS) presso il Ministero della Salute (2006). In base

al principio di sussidiarietà, il servizio sanitario è articolato secondo diversi livelli di

responsabilità e di governo:

livello centrale: lo Stato ha la responsabilità di assicurare a tutti i cittadini il diritto

• alla salute mediante un forte sistema di garanzie, attraverso livelli essenziali di

assistenza

livello regionale: le Regioni hanno la responsabilità diretta della realizzazione del

• governo e della spesa per il raggiungimento degli obiettivi di salute del Paese. Le

Regioni hanno competenza esclusiva nella regolamentazione ed organizzazione di

servizi e di attività destinate alla tutela della salute e dei criteri di finanziamento

delle Aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere (anche in relazione al

controllo di gestione e alla valutazione della qualità delle prestazioni sanitarie nel

rispetto dei principi generali fissati dalle leggi dello Stato).

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La Spesa per la Sicurezza Sociale

Le forme di tutela della protezione

sociale sono:

la previdenza sociale:

•

consiste nell'accantonare quote di

reddito presente per far fronte al

rischi di determinati eventi futuri e

prevedibili. La funzione della

previdenza è di predisporre,

mediante il versamento dei

contributi, i mezzi per provvedere

nel futuro alle esigenze di vita del lavoratore. L'onere è posto a carico delle

categorie interessate e il mezzo di finanziamento è costituito dal versamento di

3   Tratto in parte da testo scolastico: Scienze delle Finanze e diritto tributario, Edizione Mista, Tramontana,

2011 9  

  contributi. Un'importante prestazione a sostegno del reddito è l'indennità di

malattia che viene pagata in sostituzione della retribuzione, ai lavoratori che si

assentano dal lavoro per malattia. Spetta per un periodo massimo di 180 giorni. I

primi tre giorni sono a carico del datore di lavoro, mentre dal quarto giorno di

assenza provvede l'Inps. Il sistema italiano di previdenza sociale fa capo a enti

diversi a seconda dei rischi assicurati e della qualità dei soggetti interessati:

INAIL: Istituto Nazione di Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro;

o gestisce l'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie

professionali solo per chi esercita attività a rischio (industria e agricoltura),

indicate dalla legge.

INPS: Istituto Nazionale per la Previdenza Sociale, per i lavoratori del settore

o privato; la più importante forma di tutela gestita dall'INPS è costituita dai

trattamenti pensionistici, corrisposti in relazione a eventi diversi che riducono

o fanno venir meno la capacità di lavorare e produrre reddito: la vecchiaia,

l'invalidità o la morte.

INPDAP: Istituto Nazionale di Previdenza per i Dipendenti

o dell'Amministrazione Pubblica

l'assistenza sociale: consiste nell'erogazione di prestazioni gratuite (beni, servizi o

• somme di denaro) dirette a soddisfare fondamentali necessità personali e famigliari

dell'assistito. Ha la funzione di porre rimedio a situazioni di bisogno economico o di

disagio sociale e tutela qualunque persona non sia in grado di provvedere alle

esigenze primarie della vita. Il soddisfacimento dei bisogni primari è garantito

indirettamente, mediante l'erogazione di somme di denaro (pensioni, sussidi ecc),

oppure direttamente, mediante la prestazione di servizi pubblici gratuiti; il

finanziamento è ottenuto grazie al gettito delle entrate fiscali.

la tutela della salute: si attua mediante interventi e servizi per la prevenzione e la

• cura delle malattie, e per la riabilitazione degli stati d'invalidità.

Il Sistema Sanitario Americano

Gli Stati Uniti d'America sono, insieme al Sud Africa e la Cina, le sole nazioni a non avere

un sistema sanitario pubblico. Il sistema sanitario americano è uno dei più costosi al

mondo, e anche uno dei meno efficienti. Vicino a record positivi (come quelli marcati nella

ricerca farmaceutica e nelle nuove tecnologie), ci sono gli sprechi, soprattutto nel settore

della spesa per farmaci e medicine, un esempio è il numero delle operazioni “inutili”: su

10  

di un totale di 15 milioni sono 2.4 milioni gli interventi inutili effettuati ogni anno negli Usa.

Questo sistema costa molto ai cittadini e alle casse dello stato dei singoli stati. Allo stesso

tempo fa guadagnare molto alle compagnie assicurative e al sistema ospedaliero

privato, ma non è in grado di garantire l’assistenza sanitaria a tutti gli americani. Ogni

singolo cittadino statunitense ha una spesa di 7.000 dollari all’anno per la sanità. I

programmi assistenziali pubblici sono:

Medicare: è il programma nazionale di assistenza agli anziani (per quelli che hanno

• più di 65 anni), universalistico perchè indipendente dal reddito.

Medicaid: è un programma gestito dai singoli Stati e rivolto alla popolazione con

• basso reddito (famiglie con bambini, donne in gravidanza, anziani e disabili).

Molti governatori per evitare l’aumento dei costi hanno imposto vincoli sempre più

restrittivi ai pagamenti dei rimborsi ai medici e agli ospedali. E poi c’è il costo di ogni

singolo intervento dove per esempio, un by- pass negli States costa tra i 45.000 e i 55.000

dollari contro i 24.000 dollari che si spendono in Italia. Allo stato attuale, gli Stati Uniti sono

il paese che spende di più per i propri medicinali perchè né il governo né le compagnie

private coprono il costo di queste medicine. All'estero le compagnie si possono accordare

4

con il governo, mentre negli Stati Uniti gli accordi sul prezzo dei medicinali sono illegali.

4   Tratto dal sito http://blog.panorama.it/mondo/2009/09/22/perche-la-sanita-americana-e-la-piu-costosa-del-

mondo/panorama.it 11  

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The health reform of Barack Obama

On March 25, 2010 the President Barack

Obama signed the bill of health reform, and it

was perhaps the most difficult task that he might

make during in his first term. The American

health care system in 2007 had a federal

spending for health care of 2.26 trillion dollars

and more than 45 million Americans were

without medical care. Unlike our system that

guarantees health care to all, the health care in

America is left to the sign of contracts between

employers and the insurance company for a

health plan for employees where, if they lose their jobs, they also lose the assistance. The

U.S. population has medical care in different ways:

people who benefit health insurance through their jobs (59.6%)

• part of the population that provides individually paying by their money

• the remainder of the population which is helped by federal programs.

•

About 85% of Americans benefit from a right of health not because it is recognized in the

Constitution but because it is secured by a charge. The financial plan of Barack Obama

would be achieved to reach the goal of making sure that everyone can benefit from

medical treatment. In America a similar reform would have a big impact because no

president from 1776 to now has never put a change in health. The important points of the

reform are:

Prohibition for insurance companies to refuse the insurance of coverage for certain

• diseases.

Tax incentives for citizens to buy a health insurance policy.

• Sanctions for citizens who don't buy an insurance policy.

• Obligation for employers of businesses with more than 50 employees to contribute