Analisi approfondita dei test di coagulazione e funzionalità piastrinica

Test di secondo livello

C’è tutta una serie di altri test di secondo livello che si possono utilizzare in laboratorio ma sono test di approfondimento che vengono richiesti solo in alcuni casi molto particolari.
Il PFA-100 è uno strumento piuttosto piccolo che serve per misurare la funzionalità piastrinica in toto e quindi dà un riflesso della funzionalità dell’emostasi primaria. Si basa sulla capacità di adesione e di aggregazione piastrinica. Il sangue raccolto in sodio-citrato viene fatto passare attraverso un piccolo foro in una membrana che viene rivestita di agonisti piastrinici e si va a misurare il tempo che impiega il sangue del paziente a chiudere questa fessura e quindi il tempo che impiegano le piastrine ad aggregare.

Cartucce di agonisti piastrinici

Si utilizzano diverse cartucce di agonisti piastrinici; esistono:

- quelle che contengono collagene e ADP, che servono per evidenziare disfunzioni piastriniche indotte da difetti intrinseci congeniti e acquisiti, così come da carenza di fattore vWF;

- cartucce di collagene ed epinefrina che vengono utilizzate per andare a studiare la risposta delle piastrine a seguito di una terapia antiaggregante con aspirina (acido acetilsalicilico).

Risultati del PFA-100

Le risposte che si possono avere per quanto riguarda il PFA-100 indicano quindi quali sono le diverse condizioni dei disordini piastrinici. Il test risulta normale o aumentato nei difetti principali visti nella lezione. Essendo un test che va a vedere la funzionalità piastrinica in toto, non può essere utilizzato come test diagnostico ma si tratta di un test di screening. Nel caso si rilevino delle anomalie, queste vanno poi approfondite con test di secondo livello per poter fare la diagnosi vera e propria.I fattori della coagulazione presentano una nomenclatura che utilizza numeri romani decisi nel ventesimo secolo, però le scoperte scientifiche sulla loro attività si sono susseguite nel tempo e questo comporta possibili fraintendimenti.

Attivazione dell'emostasi

L’attivazione fondamentale dell’emostasi è rappresentata dall’esposizione di fattore tissutale (TF), che è l’elemento essenziale per avere la cascata coagulativa. Qualsiasi sia la causa di rottura endoteliale, che può essere una placca aterosclerotica rotta, un bisturi o una ferita, l’esposizione di fattore tissutale, (glicoproteina ubiquitaria sottomembranaria), fa sì che esso sia il cofattore più forte del fattore VII attivato circolante. Un po’ di fattore VII attivato è già presente fisiologicamente nel tessuto ematico; FVII attivato coadiuvato al fattore tissutale amplifica enormemente le sue funzioni. Il fattore VII va così ad attivare due proteine, il fattore X e il fattore IX. L’attività di questi ultimi fa sì che FVII attivi di fatto due vie per arrivare a una notevole produzione di trombina finale.