Gastroenterologia - diarree ed emorragie digestive

Diarrea

Diarrea = aumento della massa delle feci e/o della loro fluidità e/o della frequenza di evacuazione.

Il volume cut off per considerare diarrea è 200 grammi/die!!

Diarrea acuta

Diarrea cronica

Diarree acute

Le abbiamo già trattate, ma ricordiamo che le 2 che stanno assumendo un ruolo cruciale negli ospedali:

• Diarrea da Clostridium difficile
• Diarrea del Mc Donald's (da E. coli O157:H7)

Sono forme a cui non eravamo più abituati e che sono tornate di moda con i viaggi nei paesi tropicali (questo perché sono batteri resistenti contro cui riusciamo ad opporre solo una difesa innata).

Diarree croniche

Causa più frequente: sindrome del colon irritabile!!!

Come abbiamo già detto è caratterizzata da:

• Feci liquide
• Volume fecale > 200 g/die
• Durata > 3 settimane

Delle caratteristiche aggiuntive sono:

• Tenesmo, ovvero sensazione di continua necessità di andare in bagno □ se il paziente avverte tenesmo vuol dire che la causa di flogosi è bassa (colon o retto).
• Incontinenza fecale da urgenza
• Presenza di ritmo nictemerale: il paziente con salmonellosi va di corpo ogni 2 ore di giorno e di notte, mentre se ci sono determinati momenti, questo fa pensare ad una componente di tensione psicologica e non solo organica.

Flusso di liquidi attraverso l'intestino e condizioni patologiche

Qual è il flusso di liquidi attraverso l'intestino e in condizioni patologiche?

Quanti litri di liquidi partono dal duodeno?

• Cibo e liquidi = 2 litri
• Succo gastrico = 2,5 litri
• Succo pancreatico = 2,5 litri
• Saliva = 1,5 litri
• Bile = 1,5 litri
• Totale = 10 litri!

Normalità

Disfunzione del tenue

Disfunzione del crasso

Digiuno:

Diarrea

Diarrea = aumento della massa delle feci e/o della loro fluidità e/o della frequenza di evacuazione.

Il volume cut off per considerare diarrea è 200 grammi/die!!

3 settimane

Diarrea acuta

Diarrea cronica

Diarree acute

Le abbiamo già trattate, ma ricordamoci che le 2 che stanno assumendo un ruolo cruciale negli ospedali:

• Diarrea da Clostridium difficile
• Diarrea del Mc Donald's (da E. coli 0157:H7)

Sono forme a cui non eravamo più abituati e che sono tornate di moda con i viaggi nei paesi tropicali (questo perché sono batteri resistenti contro cui riusciamo ad opporre solo una difesa innata).

Diarree croniche

Causa più frequente: sindrome del colon irritabile!!!

Come abbiamo già detto è caratterizzata da:

• Feci liquide
• Volume fecale > 200 g/die
• Durata > 3 settimane

Delle caratteristiche aggiuntive sono:

• Tenesmo, ovvero sensazione di continua necessità di andare in bagno e se il paziente avverte tenesmo vuol dire che la causa di flogosi è bassa (colon o retto).
• Incontinenza fecale da urgenza
• Presenza di ritmo nictamerale: il paziente con salmonellosi va di corpo ogni 2 ore di giorno e di notte, mentre se ci sono determinati momenti, questo fa pensare ad una componente di tensione psicologica e non solo organica.

Flusso di liquidi attraverso l'intestino e condizioni patologiche

Qual è il flusso di liquidi attraverso l'intestino e in condizioni patologiche?

Quanti litri di liquidi partono dal duodeno?

• Cibo e liquidi = 2 litri
• Succo gastrico = 2,5 litri
• Succo pancreatico = 2,5 litri
• Saliva = 1,5 litri
• Bile = 0,5 litri
• Totale = 10 litri

Normalità e disfunzioni intestinali

Normalità

Disfunzione del tenue

Disfunzione del crasso

• Feci: 100 ml
• Feci: 1500 ml ma no urgenza
• Crasso: aumenta capacità di riassorb. di 3 volte = 4 L
• Feci: 500 ml, ma c'è fortissima urgenza!

Tipi di diarree croniche

Ci sono 4 tipi di diarree croniche:

• Factitia
• Osmotica
• Secretoria
• Motoria

Diarrea cronica factitia

Abuso di lassativi

Sindrome di Munchausen: patologia psichiatrica in cui le madri fanno star male i figli per attirare l’attenzione o dimostrare che si prendono cura di loro.

Diarrea cronica osmotica

Causa: presenza di sostanze osmoticamente non assorbibili

• Lassativi osmotici
• Antiacidi con magnesio
• Deficit di lattasi

La presenza di una sostanza non assorbibile fa sì che il sangue riassorba tutti gli elettroliti che può!

↓

I elettroliti fecali eguagliano o ↑ qua di elettroliti (> 150 mOsm/Kg).

Cura = digiuno assoluto

Diarrea cronica secretoria

Causa: è secrezione da parte delle cripte di elettroliti, che trattengono acqua nel lume.

• Lassativi irritanti
• Infezioni (colera e E. coli 157)
• RDS
• Resezione intestinale
• Malassorbimento sali biliari
• Carcinoidi

Non passa col digiuno!

Diarrea cronica motoria

Legata a alterazione della normale attività enterica.

Esempio: colon irritabile (accelerato transito).

Legata a ridotta peristalsi. Esempio tipico = diabete!!